克雷白桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌引起的一種細(xì)菌性肺炎，屬于社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎中病情較重的一種類型。
一、病原體特征
肺炎克雷白桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，具有莢膜，這種結(jié)構(gòu)使其毒力較強，容易在肺部繁殖并引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。該細(xì)菌廣泛存在于自然界以及人類的上呼吸道和腸道，屬于條件致病菌，通常在人體免疫力下降時致病。
二、感染途徑
感染途徑主要為吸入性感染，即含有細(xì)菌的口咽部分泌物被誤吸入下呼吸道。其次是血源性感染，身體其他部位的感染灶中的細(xì)菌通過血液循環(huán)到達(dá)肺部。醫(yī)源性感染也較為常見，尤其在長期使用呼吸機或住院的患者中。
三、典型癥狀
典型癥狀包括急性起病的高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽和咳出特征性的磚紅色膠凍樣痰。患者常伴有胸痛、呼吸困難和全身中毒癥狀如乏力、食欲減退。病情進(jìn)展迅速，易形成肺膿腫或膿胸。
四、影像學(xué)表現(xiàn)
胸部X線或CT檢查通常顯示肺葉實變，尤其好發(fā)于右上肺葉，可出現(xiàn)葉間隙下墜的弧形影，這是該病的影像學(xué)特征之一。病變區(qū)域內(nèi)容易出現(xiàn)空洞，提示肺組織壞死和膿腫形成。
五、診斷方法
診斷主要依據(jù)痰液、血液或胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)分離出肺炎克雷白桿菌。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征可做出臨床診斷。藥敏試驗對指導(dǎo)抗生素選擇至關(guān)重要，因為該菌易產(chǎn)生耐藥性。
六、高危人群
高危人群包括老年人、慢性基礎(chǔ)疾病患者如糖尿病和慢性阻塞性肺疾病、免疫功能低下者如長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、酗酒者以及長期住院或使用廣譜抗生素的患者。
七、治療方法
治療以早期、足量、足療程的敏感抗生素為主。常用藥物包括頭孢曲松鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用美羅培南、硫酸阿米卡星注射液等碳青霉烯類、第三代或第四代頭孢菌素、氟喹諾酮類或氨基糖苷類藥物。嚴(yán)重病例需支持治療如氧療、化痰止咳。
確診克雷白桿菌肺炎后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不可自行停藥，以防復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。治療期間應(yīng)注意臥床休息，保證充足營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，進(jìn)食高蛋白、高維生素的易消化食物。保持室內(nèi)空氣流通，避免吸煙和接觸刺激性氣體?；颊邞?yīng)注意觀察痰液性狀和體溫變化，定期復(fù)查胸部影像學(xué)。對于有基礎(chǔ)疾病的患者，積極控制原發(fā)病是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。