痛風(fēng)和滑膜炎可通過(guò)病因、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征和關(guān)節(jié)液分析等方式進(jìn)行鑒別。痛風(fēng)主要由尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積引起，滑膜炎通常與關(guān)節(jié)損傷、感染或自身免疫疾病相關(guān)。

一、病因

痛風(fēng)與體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少有關(guān)，長(zhǎng)期高尿酸血癥形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)?；ぱ锥嘁蜿P(guān)節(jié)過(guò)度使用、創(chuàng)傷或細(xì)菌感染引發(fā)炎癥反應(yīng)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病也可導(dǎo)致滑膜組織增生。兩者病因差異顯著，痛風(fēng)屬于代謝性疾病，滑膜炎更偏向局部炎癥或系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥。

二、癥狀

痛風(fēng)常表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)劇痛，多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，伴紅腫熱痛，癥狀多在夜間發(fā)作?；ぱ滓躁P(guān)節(jié)持續(xù)性腫脹和僵硬為主，疼痛程度較痛風(fēng)輕，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。痛風(fēng)發(fā)作具有自限性，滑膜炎癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且進(jìn)行性加重。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

痛風(fēng)患者血尿酸水平常顯著升高，關(guān)節(jié)液穿刺可見(jiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶?；ぱ谆颊哐蛩嵬ǔＵ?，類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體等免疫指標(biāo)可能陽(yáng)性，關(guān)節(jié)液檢查以炎性細(xì)胞增多為主。C反應(yīng)蛋白和血沉在兩者中均可升高，但痛風(fēng)更側(cè)重尿酸指標(biāo)異常。

四、影像學(xué)特征

X線檢查痛風(fēng)晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)穿鑿樣破壞，超聲能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)雙軌征尿酸鹽沉積。滑膜炎X線多表現(xiàn)為軟組織腫脹和骨質(zhì)疏松，MRI可清晰顯示滑膜增生和關(guān)節(jié)積液。影像學(xué)表現(xiàn)能有效區(qū)分尿酸鹽結(jié)晶與單純滑膜增生病變。

五、關(guān)節(jié)液分析

痛風(fēng)關(guān)節(jié)液在偏振光顯微鏡下可見(jiàn)負(fù)性雙折光尿酸鹽結(jié)晶，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高?；ぱ钻P(guān)節(jié)液呈炎性改變，以中性粒細(xì)胞為主，無(wú)結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)液分析是鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接區(qū)分代謝性結(jié)晶與炎癥性病變。

日常需保持低嘌呤飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮攝入，避免過(guò)度飲酒。適度進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉但避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。注意關(guān)節(jié)保暖防潮，及時(shí)處理關(guān)節(jié)損傷，定期監(jiān)測(cè)血尿酸指標(biāo)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)明確診斷，規(guī)范治療可有效控制疾病進(jìn)展。