三系升高需考慮真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等骨髓增殖性腫瘤，以及繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、感染或炎癥反應(yīng)等非腫瘤性疾病。三系指血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板同時(shí)增多，可能與基因突變、慢性缺氧、骨髓異常增生等因素有關(guān)。

1、真性紅細(xì)胞增多癥

真性紅細(xì)胞增多癥是一種以紅細(xì)胞異常增殖為主的骨髓增殖性腫瘤，通常與JAK2基因突變有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色暗紅、頭痛、眩暈等癥狀，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積顯著升高。治療可選用羥基脲片、干擾素α-2b注射液等藥物控制細(xì)胞增殖，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行放血療法或靶向治療。

2、原發(fā)性血小板增多癥

原發(fā)性血小板增多癥主要表現(xiàn)為血小板持續(xù)超過450×10?/L，可能與CALR或MPL基因突變相關(guān)。常見癥狀包括血栓形成、出血傾向等。臨床常用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，嚴(yán)重病例需使用阿那格雷膠囊或干擾素調(diào)節(jié)血小板生成。

3、慢性粒細(xì)胞白血病

慢性粒細(xì)胞白血病是造血干細(xì)胞克隆性疾病，特征為Ph染色體和BCR-ABL融合基因陽性。患者外周血可見粒細(xì)胞各階段增多，伴嗜堿性粒細(xì)胞增高。一線治療采用伊馬替尼片、達(dá)沙替尼片等酪氨酸激酶抑制劑，疾病進(jìn)展期需考慮造血干細(xì)胞移植。

4、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥多由慢性缺氧刺激促紅細(xì)胞生成素分泌導(dǎo)致，常見于慢性阻塞性肺疾病、高原居住者或腎腫瘤患者。血常規(guī)顯示紅細(xì)胞增多但白細(xì)胞和血小板通常正常。治療需針對原發(fā)病，如長期氧療、腎腫瘤切除等，必要時(shí)行靜脈放血。

5、感染或炎癥反應(yīng)

嚴(yán)重感染或慢性炎癥性疾病如結(jié)核病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可能引起反應(yīng)性三系升高，通常伴隨C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物增高。血象改變多為暫時(shí)性，控制感染后多可恢復(fù)正常。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選用抗生素如利福平膠囊，或抗炎藥物如甲氨蝶呤片。

發(fā)現(xiàn)三系升高應(yīng)完善骨髓穿刺、基因檢測等檢查明確病因。日常需避免脫水、劇烈運(yùn)動(dòng)等加重血液黏稠度的行為，定期監(jiān)測血常規(guī)變化。骨髓增殖性腫瘤患者需遵醫(yī)囑長期用藥，注意觀察血栓或出血征兆，保持低嘌呤飲食并適量飲水維持尿量。