判斷兒童發(fā)熱是細(xì)菌感染還是病毒感染需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和病程特點(diǎn)綜合分析。主要有發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、血常規(guī)結(jié)果、C反應(yīng)蛋白水平和病原學(xué)檢測(cè)五種方法。
1、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間
病毒感染引起的發(fā)熱通常持續(xù)3-5天，體溫波動(dòng)較大但整體呈下降趨勢(shì)。細(xì)菌感染發(fā)熱可能超過5天，體溫持續(xù)在較高水平且不易自行緩解。觀察發(fā)熱曲線時(shí)，病毒感染多為間歇熱，細(xì)菌感染常見弛張熱或稽留熱。
2、伴隨癥狀
病毒感染常伴流涕、咳嗽、結(jié)膜充血等卡他癥狀，可能出現(xiàn)腹瀉或皮疹。細(xì)菌感染更多表現(xiàn)為局部化膿性病灶，如扁桃體膿苔、中耳流膿、皮膚癤腫等。細(xì)菌性肺炎患兒呼吸急促程度往往超過病毒感染。
3、血常規(guī)結(jié)果
病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染通常表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值增高，可能出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。但嬰幼兒細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞可能不升高，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。
4、C反應(yīng)蛋白水平
病毒感染CRP輕度升高，一般不超過20mg/L。細(xì)菌感染CRP常顯著增高，數(shù)值超過40mg/L時(shí)需高度懷疑細(xì)菌感染。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP變化比單次檢測(cè)更具參考價(jià)值，細(xì)菌感染治療后CRP下降較慢。
5、病原學(xué)檢測(cè)
病毒抗原檢測(cè)如流感快速檢測(cè)能明確部分病毒感染。細(xì)菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)。降鈣素原檢測(cè)有助于鑒別，細(xì)菌感染時(shí)PCT明顯升高。對(duì)于重癥患兒可考慮多重PCR檢測(cè)提高病原檢出率。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱時(shí)應(yīng)記錄體溫變化曲線，觀察伴隨癥狀，避免盲目使用抗生素。保持室內(nèi)空氣流通，適量增加水分?jǐn)z入，選擇易消化食物。體溫超過38.5℃可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被拥蝿┩藷?。若發(fā)熱持續(xù)3天不緩解，或出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促、抽搐等癥狀需立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等檢查，必要時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺等進(jìn)一步診斷。