心力衰竭導(dǎo)致胸腔積液的原因主要有肺毛細(xì)血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙、炎癥反應(yīng)以及胸腔內(nèi)負(fù)壓增加。心力衰竭患者出現(xiàn)胸腔積液通常與體循環(huán)淤血、鈉水潴留、低蛋白血癥等因素有關(guān)，可能伴隨呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。

1、肺毛細(xì)血管靜水壓升高

心力衰竭時(shí)心臟泵血功能減退，導(dǎo)致肺靜脈回流受阻，肺毛細(xì)血管靜水壓升高。液體從血管內(nèi)滲出至肺間質(zhì)和胸膜腔，形成漏出性胸腔積液。這類積液多為雙側(cè)性，常見(jiàn)于左心衰竭患者。治療需以利尿劑減輕心臟負(fù)荷，如呋塞米片、托拉塞米片等，同時(shí)控制原發(fā)心臟病。

2、血漿膠體滲透壓降低

右心衰竭引起體循環(huán)淤血，導(dǎo)致胃腸道淤血和肝淤血，影響蛋白質(zhì)消化吸收及合成，可能出現(xiàn)低蛋白血癥。血漿膠體滲透壓下降促使液體向組織間隙滲出，加重胸腔積液。需補(bǔ)充人血白蛋白，同時(shí)使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑減少鈉水潴留。

3、淋巴回流障礙

心力衰竭時(shí)中心靜脈壓升高，胸導(dǎo)管淋巴回流受阻，導(dǎo)致胸膜腔液體清除能力下降。長(zhǎng)期淤血還可能造成胸膜增厚，進(jìn)一步影響液體重吸收。治療需改善心臟功能，必要時(shí)行胸腔穿刺引流緩解癥狀，輔以地高辛片等強(qiáng)心藥物。

4、炎癥反應(yīng)

慢性心力衰竭患者易合并肺部感染，炎性介質(zhì)增加毛細(xì)血管通透性，可能引發(fā)滲出性胸腔積液。此類積液多為單側(cè)，可能伴有胸痛、發(fā)熱。需根據(jù)病原學(xué)檢查選用抗生素，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等，同時(shí)加強(qiáng)抗心衰治療。

5、胸腔內(nèi)負(fù)壓增加

嚴(yán)重心力衰竭患者常存在肺順應(yīng)性下降，呼吸做功增加使胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，促進(jìn)液體從壁層胸膜滲出。多見(jiàn)于急性左心衰竭合并肺水腫時(shí)，需緊急使用硝酸甘油注射液擴(kuò)張靜脈，無(wú)創(chuàng)通氣改善氧合，必要時(shí)行胸腔閉式引流。

心力衰竭合并胸腔積液患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)，避免加重液體潴留。建議記錄每日出入量，監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫需及時(shí)就診。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑，注意補(bǔ)充鉀鎂防止電解質(zhì)紊亂。適當(dāng)抬高床頭休息有助于減輕夜間呼吸困難，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)荷。