痛風(fēng)腳面腫可能由高尿酸血癥、關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積、局部炎癥反應(yīng)、外傷誘發(fā)、繼發(fā)感染等原因引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、降尿酸治療、局部冷敷、調(diào)整飲食、避免負(fù)重等方式緩解。
1、高尿酸血癥
長(zhǎng)期血尿酸水平超過420μmol/L時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶易沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織。腳面腫脹常伴隨夜間突發(fā)劇痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱。需檢測(cè)血尿酸值確診，急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、非布司他片等藥物控制炎癥和尿酸水平。
2、關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積
尿酸鹽結(jié)晶在跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位堆積形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致機(jī)械性壓迫和化學(xué)刺激。表現(xiàn)為局部硬結(jié)、持續(xù)性脹痛，X線可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。慢性期需長(zhǎng)期服用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄，必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。
3、局部炎癥反應(yīng)
尿酸鹽結(jié)晶激活中性粒細(xì)胞釋放炎癥因子，引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織水腫。腫脹部位有明顯壓痛和皮溫升高，可檢測(cè)C反應(yīng)蛋白升高。急性發(fā)作時(shí)建議使用洛索洛芬鈉片消炎鎮(zhèn)痛，配合冰敷減輕充血。
4、外傷誘發(fā)
足部扭傷或碰撞可能破壞沉積的尿酸鹽結(jié)晶，誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作。常見于運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腳面腫脹，需與骨折鑒別。應(yīng)制動(dòng)休息并抬高患肢，48小時(shí)后可熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。
5、繼發(fā)感染
痛風(fēng)石破潰后可能合并細(xì)菌感染，出現(xiàn)化膿性腫脹伴發(fā)熱。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌等病原體。需聯(lián)用頭孢克肟分散片抗感染，同時(shí)持續(xù)控制血尿酸水平防止復(fù)發(fā)。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免長(zhǎng)時(shí)間行走或站立減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，選擇寬松鞋襪防止摩擦。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，急性發(fā)作后3-6個(gè)月內(nèi)需持續(xù)降尿酸治療以防止關(guān)節(jié)損害。合并高血壓或糖尿病時(shí)需同步控制基礎(chǔ)疾病，肥胖者應(yīng)逐步減重。出現(xiàn)持續(xù)腫脹或破潰滲液時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。