甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高可能與輻射暴露增加、診斷技術(shù)進(jìn)步、肥胖率上升、碘攝入異常及遺傳因素有關(guān)。建議高危人群定期篩查。
1、輻射暴露增加
電離輻射是明確致癌因素，尤其兒童期頸部接受放射線檢查或治療者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高?，F(xiàn)代醫(yī)療中CT等影像檢查普及，雖單次劑量低，但累積效應(yīng)可能促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞突變。日常電子設(shè)備輻射雖無直接證據(jù)，但長期影響仍需觀察。
2、診斷技術(shù)進(jìn)步
高分辨率超聲和細(xì)針穿刺活檢廣泛應(yīng)用，使微小結(jié)節(jié)檢出率提升。過去可能終身無癥狀的乳頭狀癌直徑小于1厘米現(xiàn)在多被早期發(fā)現(xiàn)。這種過度診斷雖拉高統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但實(shí)際惡性程度未增加。
3、肥胖率上升
脂肪組織分泌的炎癥因子和雌激素可能刺激甲狀腺細(xì)胞增殖。肥胖者常伴隨胰島素抵抗，高胰島素水平通過促生長因子途徑加速腫瘤發(fā)展。體重指數(shù)每增加5kg/m2，甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)約升高30%。
4、碘攝入異常
碘缺乏地區(qū)濾泡癌多見，而碘過量地區(qū)乳頭狀癌高發(fā)。我國推行加碘鹽后，部分地區(qū)居民尿碘水平超過適宜范圍。甲狀腺在碘代謝失衡時(shí)易發(fā)生功能紊亂和基因異常。
5、遺傳因素
約5%病例與RET、BRAF等基因突變相關(guān)，家族性髓樣癌呈顯性遺傳。攜帶PTEN基因突變者可能發(fā)生Cowden綜合征，其甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%?；驒z測可幫助識(shí)別高危個(gè)體。
建議40歲以上女性、有放射線接觸史或家族史者每年進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。日常避免頸部不必要的輻射暴露，保持體重正常，控制海帶紫菜等高碘食物攝入量。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)可通過超聲彈性成像初步評(píng)估性質(zhì)，確診需結(jié)合穿刺病理。多數(shù)分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，規(guī)范治療后10年生存率超過90%。