后腳跟疼痛可能由足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨脂肪墊萎縮、跟骨滑囊炎等原因引起，可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、封閉治療、手術(shù)治療等方式緩解。
一、足底筋膜炎
足底筋膜炎是導(dǎo)致后腳跟疼痛最常見的原因之一。足底筋膜是位于足底的一條堅(jiān)韌的結(jié)締組織帶，連接跟骨和腳趾。長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、跑步，或者穿著支撐力不足的鞋子，都可能導(dǎo)致足底筋膜在跟骨附著點(diǎn)處發(fā)生反復(fù)的微小撕裂和慢性無(wú)菌性炎癥。這種情況通常表現(xiàn)為早晨起床或久坐后邁出第一步時(shí)足跟部出現(xiàn)尖銳刺痛，行走一段時(shí)間后疼痛可能減輕，但長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后又會(huì)加重。治療措施以保守治療為主，包括讓足部充分休息，避免引發(fā)疼痛的活動(dòng)；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行足底筋膜和跟腱的拉伸訓(xùn)練；使用足弓支撐墊或定制矯形鞋墊；疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥，或使用氟比洛芬凝膠貼膏局部外用。
二、跟骨骨刺
跟骨骨刺是足底筋膜或跟腱長(zhǎng)期牽拉刺激跟骨，導(dǎo)致跟骨邊緣形成骨性增生。它本身可能不直接引起疼痛，但增生的骨刺可能刺激周圍軟組織，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生疼痛。疼痛多位于足跟底部或后方，在負(fù)重或按壓時(shí)加劇。跟骨骨刺通常與足底筋膜炎伴隨發(fā)生。治療重點(diǎn)在于緩解局部炎癥和壓力?；颊邞?yīng)選擇鞋底柔軟、有良好緩沖和支撐功能的鞋子，避免穿硬底鞋。疼痛發(fā)作期可減少跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)。物理治療如沖擊波治療有助于松解粘連、緩解疼痛。藥物治療方面，可遵醫(yī)囑口服塞來(lái)昔布膠囊或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。若保守治療無(wú)效，疼痛嚴(yán)重影響生活，可考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)去除骨刺。
三、跟腱炎
跟腱炎是連接小腿腓腸肌和跟骨的跟腱發(fā)生的炎癥，常因運(yùn)動(dòng)前熱身不足、運(yùn)動(dòng)量突然增加、反復(fù)跳躍或小腿肌肉過緊所致。疼痛部位在足跟后方、跟腱附著點(diǎn)處，可能伴有局部腫脹、僵硬，尤其在清晨或休息后剛開始活動(dòng)時(shí)明顯，上樓梯或踮腳時(shí)疼痛加劇。治療的關(guān)鍵是讓跟腱得到休息，急性期可采用冰敷減輕腫脹和疼痛。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式的小腿肌肉拉伸和離心力量訓(xùn)練至關(guān)重要。穿戴有跟杯的鞋子可以減輕跟腱張力。藥物治療可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片或外用酮洛芬凝膠。對(duì)于慢性頑固性跟腱炎，體外沖擊波治療或富血小板血漿注射是可選的治療方案。
四、跟骨脂肪墊萎縮
跟骨下方的脂肪墊具有吸收震蕩、緩沖壓力的重要作用。隨著年齡增長(zhǎng)、體重過重或長(zhǎng)期在堅(jiān)硬地面上行走奔跑，這個(gè)脂肪墊可能發(fā)生萎縮或功能減退，導(dǎo)致其緩沖能力下降，使跟骨直接承受更大壓力，從而引發(fā)疼痛。疼痛表現(xiàn)為足跟底部彌漫性的深部鈍痛，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后加重，赤腳在硬地上行走時(shí)痛感尤為明顯。這種情況的治療以減輕局部壓力和增加緩沖為主。應(yīng)避免在水泥地等硬地面上長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步。選擇帶有柔軟、有彈性的氣墊或凝膠墊的后跟，且鞋跟不宜過高的鞋子。使用專門的足跟緩沖墊或硅膠墊可以分散壓力。加強(qiáng)足部和小腿肌肉的力量訓(xùn)練，改善步態(tài)，也有助于減輕跟骨負(fù)擔(dān)。
五、跟骨滑囊炎
跟骨滑囊炎是跟骨后方或下方的滑囊因摩擦、擠壓或感染而產(chǎn)生的炎癥。位于跟腱與皮膚之間的跟骨后滑囊炎，常因穿不合腳、過緊的鞋子反復(fù)摩擦后跟導(dǎo)致。位于足底筋膜與跟骨之間的跟骨下滑囊炎，則多與足底筋膜炎或骨刺刺激有關(guān)。疼痛位于足跟后方或底部，局部可能出現(xiàn)紅腫、皮溫升高，按壓時(shí)有明顯痛感。治療首先需去除誘因，如更換寬松、鞋幫柔軟的鞋子。急性期休息、冰敷和抬高患足有助于消腫。若考慮細(xì)菌感染，需遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢克肟分散片。對(duì)于無(wú)菌性炎癥，可局部注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液進(jìn)行封閉治療，但需嚴(yán)格控制次數(shù)。反復(fù)發(fā)作的慢性滑囊炎可能需手術(shù)切除病變滑囊。
預(yù)防和緩解后腳跟疼痛，日常護(hù)理至關(guān)重要。選擇合腳且具備良好緩沖、支撐和穩(wěn)定功能的鞋子，避免長(zhǎng)時(shí)間穿平底鞋或高跟鞋。控制體重以減輕足部負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)前做好充分熱身，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)拉伸小腿和足底筋膜。避免在堅(jiān)硬地面上進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間跑跳。居家時(shí)可進(jìn)行簡(jiǎn)單的足部鍛煉，如用腳趾抓毛巾、腳踩網(wǎng)球滾動(dòng)按摩足底。若疼痛持續(xù)不緩解、加重或伴有明顯紅腫發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)前往骨科或足踝外科就診，通過X光、超聲或磁共振檢查明確診斷，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療，切勿自行長(zhǎng)期服用止痛藥掩蓋病情。