抑郁癥的診斷需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估，輕度、中度、重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)癥狀數(shù)量、持續(xù)時(shí)間及社會(huì)功能損害程度。診斷需由精神科醫(yī)生通過臨床訪談、量表評(píng)估及排除其他疾病后綜合判斷。
輕度抑郁癥通常表現(xiàn)為持續(xù)2周以上的情緒低落、興趣減退，伴有失眠或嗜睡、食欲改變等2-4項(xiàng)癥狀，社會(huì)功能部分受損但尚能維持基本生活。醫(yī)生會(huì)采用漢密爾頓抑郁量表或患者健康問卷進(jìn)行初步篩查，需排除甲狀腺功能異常、維生素缺乏等軀體疾病，以及雙相情感障礙的抑郁發(fā)作。
中度抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)4-6項(xiàng)核心癥狀，如顯著體重變化、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、過度自責(zé)等，工作學(xué)習(xí)效率明顯下降。診斷時(shí)需進(jìn)行詳細(xì)精神檢查，結(jié)合貝克抑郁自評(píng)量表評(píng)估，特別注意自殺風(fēng)險(xiǎn)的問診。需與適應(yīng)障礙伴抑郁情緒、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等鑒別，必要時(shí)進(jìn)行腦電圖或神經(jīng)影像學(xué)檢查。
重度抑郁癥患者存在7項(xiàng)以上癥狀且伴有嚴(yán)重功能喪失，可能出現(xiàn)精神病性癥狀或木僵狀態(tài)。診斷需住院觀察，使用蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表等工具，緊急評(píng)估自殺傾向。必須排除器質(zhì)性精神障礙、物質(zhì)濫用所致抑郁，對(duì)于難治性病例需進(jìn)行藥物基因檢測(cè)或代謝組學(xué)分析。
抑郁癥診斷后應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃，輕度患者可優(yōu)先嘗試心理治療，中重度需結(jié)合藥物治療。日常保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，家屬需配合醫(yī)生觀察癥狀變化，避免患者獨(dú)處或接觸危險(xiǎn)物品。若出現(xiàn)自殺念頭或行為需立即聯(lián)系精神科急診。