肺癌引起的肩膀疼通常表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性鈍痛或放射性疼痛，可能伴隨咳嗽、咯血、胸悶等癥狀。肺癌相關肩痛主要有腫瘤直接侵犯胸膜或神經(jīng)、骨轉(zhuǎn)移至肩胛骨或鎖骨、肺上溝瘤壓迫臂叢神經(jīng)等原因引起。
1、腫瘤侵犯胸膜
肺尖部腫瘤生長可能刺激壁層胸膜，產(chǎn)生牽涉性肩部疼痛。這種疼痛常呈持續(xù)性鈍痛，咳嗽或深呼吸時加重，多位于病灶同側(cè)肩胛區(qū)。早期可能誤診為肩周炎，但常規(guī)肩關節(jié)治療無效。需通過胸部CT或PET-CT明確診斷，治療以手術(shù)切除聯(lián)合放化療為主。
2、骨轉(zhuǎn)移病灶
肺癌轉(zhuǎn)移至肩胛骨或鎖骨時，可導致局部骨質(zhì)破壞引發(fā)劇烈疼痛，夜間尤為明顯，可能伴有病理性骨折風險。X線可見溶骨性破壞，核素骨掃描能發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移灶。除原發(fā)腫瘤治療外，可應用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞，疼痛嚴重時需使用鹽酸羥考酮緩釋片等強效鎮(zhèn)痛藥。
3、肺上溝瘤壓迫
肺上溝瘤生長可能壓迫臂叢神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈，引發(fā)典型的Pancoast綜合征，表現(xiàn)為肩臂部燒灼樣疼痛伴霍納綜合征。MRI可清晰顯示腫瘤與神經(jīng)的解剖關系。治療需采用新輔助放化療后手術(shù)，必要時聯(lián)合頸胸神經(jīng)松解術(shù)，疼痛控制可選用普瑞巴林膠囊聯(lián)合氨酚羥考酮片。
4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫
縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能壓迫膈神經(jīng)，導致肩部牽涉痛，多位于肩峰區(qū)域，可伴隨呃逆癥狀。增強CT可見腫大淋巴結(jié)，確診需通過EBUS活檢。治療以全身化療為主，壓迫癥狀明顯時可考慮局部放療緩解，疼痛管理可使用洛芬待因緩釋片。
5、肌肉代償性勞損
長期咳嗽或胸痛可能導致斜方肌、肩胛提肌等代償性收縮，引發(fā)繼發(fā)性肩部肌肉酸痛。這種疼痛呈酸脹感，活動后加重，熱敷可暫時緩解。需針對原發(fā)病進行治療，輔助物理治療如超短波照射，必要時使用氟比洛芬凝膠貼膏局部外用。
肺癌患者出現(xiàn)肩膀疼痛時應避免自行按摩或熱敷，可能加速腫瘤擴散。建議記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，就診時攜帶既往影像資料。保持適度肩部活動但避免負重，睡眠時用枕頭支撐患側(cè)手臂減輕牽拉痛。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清等，有助于維持肌肉功能。出現(xiàn)夜間痛醒、止痛藥無效或上肢麻木無力時需立即就醫(yī)。