腸癌化療方案主要有奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶、伊立替康聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶、卡培他濱單藥、替吉奧單藥、雷替曲塞單藥等。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者耐受性制定。
1、奧沙利鉑聯(lián)合方案
奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶是結直腸癌常用的一線化療方案，適用于II-III期術后輔助治療或轉(zhuǎn)移性腸癌。該方案通過鉑類藥物破壞腫瘤DNA結構，聯(lián)合氟尿嘧啶抑制腫瘤細胞增殖。常見不良反應包括外周神經(jīng)毒性、骨髓抑制和消化道反應，治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和神經(jīng)功能。
2、伊立替康聯(lián)合方案
伊立替康聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶多用于晚期腸癌的一線或二線治療，尤其對KRAS野生型患者可能效果更顯著。其作用機制為拓撲異構酶抑制劑阻斷DNA復制，聯(lián)合氟尿嘧啶增強抗腫瘤效應。需警惕遲發(fā)性腹瀉和中性粒細胞減少，必要時需使用阿托品預防膽堿能綜合征。
3、卡培他濱單藥
卡培他濱作為口服氟尿嘧啶前體藥物，適用于老年或體質(zhì)較弱的腸癌患者，常用于輔助治療或維持治療。藥物在腫瘤組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性成分選擇性殺傷癌細胞。手足綜合征是其典型不良反應，建議保持皮膚濕潤并避免摩擦，嚴重時需調(diào)整劑量。
4、替吉奧單藥
替吉奧是另一種口服氟尿嘧啶衍生物，包含替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀三種成分，多用于亞洲人群的腸癌治療。其通過雙重酶抑制劑延長藥物作用時間，提高療效的同時降低消化道毒性。用藥期間應定期檢查肝功能，避免與華法林等藥物同用。
5、雷替曲塞單藥
雷替曲塞作為胸苷酸合成酶抑制劑，適用于氟尿嘧啶治療失敗的轉(zhuǎn)移性結直腸癌。該藥直接抑制腫瘤DNA合成，不需代謝激活即可發(fā)揮作用。主要不良反應為骨髓抑制和黏膜炎，用藥前后需補充葉酸和維生素B12以減輕毒性。
腸癌化療期間應保證高蛋白、高熱量飲食，適量補充維生素和礦物質(zhì)，避免生冷刺激食物。治療前后進行營養(yǎng)風險評估，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。保持適度活動有助于改善乏力癥狀，但需避免劇烈運動。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標志物，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴重腹瀉應及時就醫(yī)。心理疏導和家屬陪伴對提高治療依從性具有重要作用。