胃印戒細(xì)胞癌是胃癌的一種特殊病理類(lèi)型，因顯微鏡下癌細(xì)胞呈印戒樣外觀而得名，具有侵襲性強(qiáng)、預(yù)后較差的特點(diǎn)。
1、病理特征
胃印戒細(xì)胞癌的典型特征是癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)黏液，將細(xì)胞核擠壓至一側(cè)，形似戒指。這種癌細(xì)胞常呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，早期易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。病理診斷需通過(guò)胃鏡活檢或手術(shù)標(biāo)本的免疫組化檢測(cè)確認(rèn)，常見(jiàn)標(biāo)志物包括MUC2、CDX2等。
2、發(fā)病機(jī)制
該病可能與幽門(mén)螺桿菌感染、高鹽飲食等環(huán)境因素相關(guān)，部分患者存在CLDN18-ARHGAP基因融合等分子異常。癌細(xì)胞通過(guò)破壞E-鈣黏蛋白表達(dá)獲得轉(zhuǎn)移能力，黏液分泌異常導(dǎo)致腫瘤微環(huán)境特殊，這些特點(diǎn)共同促成其高度惡性生物學(xué)行為。
3、臨床表現(xiàn)
早期多表現(xiàn)為非特異性上腹隱痛或飽脹感，易被誤認(rèn)為胃炎。進(jìn)展期可出現(xiàn)嘔血、黑便、消瘦等癥狀。由于腫瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，胃壁僵硬呈"皮革胃"改變，但內(nèi)鏡下黏膜病變可能不明顯，容易漏診。
4、診斷方法
除常規(guī)胃鏡檢查外，超聲內(nèi)鏡可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，CT檢查用于判斷淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移診斷有重要價(jià)值。近年來(lái)循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)為監(jiān)測(cè)病情提供了新手段。
5、治療策略
局限期患者首選根治性手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃?；煼桨付嗖捎煤仙碱?lèi)或伊立替康的聯(lián)合用藥，靶向治療如抗HER2藥物對(duì)部分患者有效。免疫檢查點(diǎn)抑制劑在微衛(wèi)星不穩(wěn)定型患者中展現(xiàn)一定療效，但總體治療反應(yīng)率較低。
胃印戒細(xì)胞癌患者應(yīng)保持少食多餐的飲食模式，選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。治療期間需定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡和CT，密切隨訪(fǎng)5年以上。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹或體重下降需及時(shí)就醫(yī)。