打了乙肝疫苗沒有抗體可能與個(gè)體免疫應(yīng)答差異、接種程序不規(guī)范或隱匿性感染等因素有關(guān)。乙肝疫苗無抗體產(chǎn)生時(shí)需結(jié)合具體情況處理，主要有重新接種、檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物、評(píng)估免疫功能、排除隱匿性感染、調(diào)整接種方案等措施。
1、重新接種
完成基礎(chǔ)免疫程序后未產(chǎn)生抗體者，可重新接種1-3劑乙肝疫苗。建議采用20微克重組酵母乙肝疫苗進(jìn)行加強(qiáng)免疫，接種部位選擇上臂三角肌。完成全程接種后1-2個(gè)月復(fù)查乙肝表面抗體水平，若仍為陰性需進(jìn)一步排查原因。
2、檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物
需完善乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)，排除低水平乙肝病毒感染可能。若乙肝核心抗體陽性提示既往感染，此時(shí)表面抗原陰性可能為隱匿性感染。此類人群需檢測(cè)乙肝病毒DNA，若結(jié)果陽性則需按慢性乙肝患者管理。
3、評(píng)估免疫功能
長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、HIV感染者等免疫功能低下人群可能出現(xiàn)免疫應(yīng)答失敗。建議檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫球蛋白水平，必要時(shí)在控制基礎(chǔ)疾病后重新接種。血液透析患者需增加疫苗劑量至40微克。
4、排除隱匿性感染
部分乙肝病毒變異株感染者可能出現(xiàn)表面抗原檢測(cè)陰性但病毒復(fù)制活躍的情況。建議采用高靈敏度乙肝病毒DNA檢測(cè)，檢測(cè)下限應(yīng)低于20 IU/ml。確診隱匿性感染者需定期監(jiān)測(cè)肝功能和病毒載量。
5、調(diào)整接種方案
對(duì)常規(guī)接種無應(yīng)答者可更換疫苗種類，如從酵母疫苗改為CHO細(xì)胞疫苗。可采用0-1-2-12月的加速免疫程序，或增加單劑疫苗劑量至60微克。接種后需檢測(cè)抗體滴度，達(dá)到10 mIU/ml以上方具有保護(hù)作用。
接種乙肝疫苗后未產(chǎn)生抗體者應(yīng)避免與他人共用剃須刀等可能接觸血液的物品，保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于提升免疫應(yīng)答。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能，出現(xiàn)乏力、食欲減退等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)務(wù)人員等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露人群需確保抗體陽性后方可上崗。