心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可能伴隨左肩、下頜或背部放射痛，主要由心肌缺血引起。典型癥狀包括活動后發(fā)作、持續(xù)數(shù)分鐘的陣發(fā)性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。
1、壓榨性胸痛
心絞痛最典型的癥狀是胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，如同重物壓迫感。疼痛常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，可能伴隨冷汗和瀕死感。這種疼痛與心肌需氧量增加而供血不足有關(guān)，冠狀動脈狹窄患者更易出現(xiàn)。發(fā)作時需立即停止活動，舌下含服硝酸甘油片有助于緩解癥狀。
2、放射痛
約半數(shù)患者會出現(xiàn)疼痛向左肩、左臂內(nèi)側(cè)甚至小指放射的現(xiàn)象，少數(shù)人表現(xiàn)為下頜、牙齒或上腹部疼痛。這種牽涉痛與心臟神經(jīng)支配區(qū)域有關(guān)，易被誤診為肩周炎或牙病。若放射痛伴隨胸悶氣短，需警惕急性冠脈綜合征，建議盡快完成心電圖和心肌酶檢查。
3、悶脹不適
部分患者尤其是糖尿病或老年人，可能僅表現(xiàn)為胸部悶脹、燒灼感或呼吸困難等不典型癥狀。這類癥狀與心臟自主神經(jīng)病變導致痛覺傳導異常有關(guān)，容易漏診。對于存在高血壓、高血脂等危險因素的人群，出現(xiàn)不明原因乏力或惡心時，應(yīng)考慮完善冠脈CT檢查。
4、持續(xù)時間短
穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作通常持續(xù)2-15分鐘，極少超過30分鐘。若疼痛持續(xù)超過20分鐘不緩解，需警惕心肌梗死。疼痛時間與心肌缺血程度相關(guān)，短暫發(fā)作多提示冠狀動脈痙攣，而進行性加重的疼痛可能預示斑塊破裂。記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時間有助于醫(yī)生判斷病情嚴重程度。
5、誘因明確
多數(shù)心絞痛有明確誘因如快走、爬樓、飽餐或寒冷刺激，停止活動后3-5分鐘可自行緩解。這種勞力性特點與心肌耗氧量增加直接相關(guān)。吸煙、情緒緊張等因素會降低心絞痛發(fā)作閾值，規(guī)范服用美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯片等藥物可減少發(fā)作頻率。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶急救藥物，避免劇烈運動和情緒波動。日常需低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在達標范圍。每周進行3-5次有氧運動如快走或游泳，但運動強度以不引發(fā)癥狀為度。定期復查血脂、心電圖等指標，冠狀動脈嚴重狹窄者需評估是否行支架植入術(shù)。出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變或頻率增加時須立即就醫(yī)。