孕晚期胎動(dòng)變輕可能是正常生理現(xiàn)象，也可能與胎兒宮內(nèi)缺氧、羊水量減少等因素有關(guān)。孕晚期胎動(dòng)變化通常由胎兒活動(dòng)空間減少、胎兒睡眠周期延長、胎盤功能減退、臍帶繞頸、孕婦感知差異等原因引起，可通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等方式評(píng)估。

1、胎兒活動(dòng)空間減少

隨著妊娠進(jìn)展，子宮內(nèi)空間相對(duì)受限，胎兒大肢體活動(dòng)減少，多表現(xiàn)為局部小幅度動(dòng)作。孕婦可能感覺胎動(dòng)幅度減弱，但頻率仍維持在每小時(shí)3-5次。建議每日固定時(shí)間采用左側(cè)臥位計(jì)數(shù)胎動(dòng)，若12小時(shí)胎動(dòng)少于20次需就醫(yī)。

2、胎兒睡眠周期延長

孕晚期胎兒睡眠周期延長至40-60分鐘，期間胎動(dòng)減少屬正常生理現(xiàn)象?？赏ㄟ^輕拍腹部、飲用含糖飲料等方式喚醒胎兒，若2小時(shí)內(nèi)無有效胎動(dòng)反應(yīng)，需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)排除異常。

3、胎盤功能減退

妊娠高血壓、糖尿病等可能導(dǎo)致胎盤絨毛間隙纖維化，表現(xiàn)為胎動(dòng)逐漸減弱伴胎心基線變異減少?？赏ㄟ^超聲檢測臍動(dòng)脈血流S/D比值，配合無應(yīng)激試驗(yàn)評(píng)估胎盤功能，必要時(shí)需提前終止妊娠。

4、臍帶繞頸

臍帶繞頸兩周以上可能限制胎兒活動(dòng)，胎動(dòng)突然減少伴胎心過緩時(shí)需緊急處理。超聲檢查可明確繞頸周數(shù)，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)能發(fā)現(xiàn)可變減速或晚期減速圖形，確診后需根據(jù)孕周決定分娩方式。

5、孕婦感知差異

腹壁脂肪較厚、前壁胎盤等因素可能減弱胎動(dòng)感知。建議對(duì)比日常胎動(dòng)規(guī)律，使用胎動(dòng)記錄儀輔助監(jiān)測。若主觀感受與儀器監(jiān)測結(jié)果不一致，應(yīng)以客觀檢查為準(zhǔn)。

孕晚期應(yīng)保持每日胎動(dòng)監(jiān)測，避免長時(shí)間仰臥位，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑攝入。出現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少或消失時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分。妊娠期糖尿病孕婦需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，子癇前期患者需定期評(píng)估胎盤血流。建議準(zhǔn)備遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備，掌握急診就醫(yī)指征，避免延誤處理時(shí)機(jī)。