重癥肝炎的癥狀主要有黃疸、腹水、肝性腦病、凝血功能障礙和肝腎綜合征。重癥肝炎通常由病毒感染、藥物損傷、自身免疫性疾病等因素引起，可能伴隨肝功能衰竭、多器官功能損害等嚴(yán)重后果，需立即就醫(yī)治療。

1、黃疸

黃疸是重癥肝炎的典型癥狀，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色加深。由于肝細(xì)胞大量壞死，膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高。黃疸程度與肝損傷嚴(yán)重性相關(guān)，可能伴隨皮膚瘙癢。治療需針對(duì)原發(fā)病因，如使用注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)肝細(xì)胞，或注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸改善膽汁淤積。

2、腹水

腹水表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，與門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥有關(guān)。重癥肝炎患者肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，同時(shí)淋巴液回流受阻導(dǎo)致腹腔積液?？赡芎喜⒆园l(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，需穿刺引流并補(bǔ)充人血白蛋白。利尿劑如呋塞米片需謹(jǐn)慎使用以避免電解質(zhì)紊亂。

3、肝性腦病

肝性腦病表現(xiàn)為意識(shí)障礙、撲翼樣震顫和性格改變，由血氨升高及假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積引起。重癥肝炎時(shí)肝臟解毒功能喪失，腸道吸收的氨無(wú)法被代謝，通過(guò)血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖口服溶液降低腸腔pH值，或注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸促進(jìn)氨代謝。

4、凝血功能障礙

凝血功能障礙表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。肝臟合成凝血因子能力下降，同時(shí)血小板數(shù)量減少、功能異常。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)。需靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀改善凝血功能。

5、肝腎綜合征

肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，是重癥肝炎的終末期并發(fā)癥。有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致腎前性缺血，同時(shí)內(nèi)毒素、炎癥因子加重腎損傷。需嚴(yán)格限制液體入量，使用特利加壓素注射液收縮內(nèi)臟血管，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

重癥肝炎患者需絕對(duì)臥床休息，限制蛋白質(zhì)攝入但保證足夠熱量，每日監(jiān)測(cè)體重、尿量及意識(shí)狀態(tài)。避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚，注意口腔及皮膚護(hù)理以防感染。家屬應(yīng)密切觀察患者神志變化，若出現(xiàn)嗜睡、煩躁等肝性腦病前驅(qū)癥狀需立即告知醫(yī)護(hù)人員。恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量，遵循低鹽、低脂、高維生素飲食原則，定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。