膽總管狹窄無法放置支架時，可通過經皮肝穿刺膽道引流術、外科膽腸吻合術、藥物保守治療、內鏡下球囊擴張術、中醫(yī)辨證施治等方式干預。膽總管狹窄通常由膽管結石、術后瘢痕攣縮、腫瘤壓迫、先天性畸形、慢性炎癥等因素引起。
1、經皮肝穿刺膽道引流術
適用于急性膽道梗阻伴感染患者，通過影像引導穿刺肝內膽管置入引流管，可快速降低膽道壓力。操作需在超聲或X線定位下進行，術后需定期沖洗引流管防止堵塞。該方法為過渡性治療，后續(xù)仍需解決原發(fā)病因。
2、外科膽腸吻合術
針對良性狹窄或腫瘤不可切除患者，將膽管與空腸行Roux-en-Y吻合重建膽汁通路。術前需評估肝功能及營養(yǎng)狀況，術后可能發(fā)生吻合口瘺或反流性膽管炎。需長期隨訪監(jiān)測膽紅素及堿性磷酸酶水平。
3、藥物保守治療
對輕度狹窄伴肝功能代償者，可選用熊去氧膽酸膠囊減輕膽汁淤積，聯(lián)用甲硝唑片預防膽道感染。合并瘙癢癥狀時加用考來烯胺散劑結合膽汁酸。需每3個月復查腹部超聲觀察狹窄進展。
4、內鏡下球囊擴張術
適用于膜狀狹窄或術后吻合口狹窄，通過十二指腸鏡導入球囊導管進行逐級擴張。操作中可能誘發(fā)胰腺炎，術后需短期留置鼻膽管引流。效果維持時間約6-12個月，部分患者需重復擴張。
5、中醫(yī)辨證施治
肝膽濕熱證可用茵陳蒿湯加減，氣滯血瘀證選用柴胡疏肝散合失笑散。配合耳穴壓豆刺激胰膽反射區(qū)，或芒硝外敷右上腹緩解脹痛。需注意中藥與西藥的相互作用，避免加重肝臟代謝負擔。
日常需保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品及動物內臟。適量補充水溶性維生素如維生素K1預防凝血障礙，可進食西藍花、菠菜等富含維生素K的蔬菜。建議每半年進行腫瘤標志物CA19-9篩查，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、陶土樣大便等表現(xiàn)時需急診處理。術后患者應穿戴腹帶減輕腹壓，避免提重物及劇烈咳嗽。