破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌感染引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性痙攣和自主神經(jīng)功能紊亂。破傷風(fēng)梭菌通過(guò)皮膚或黏膜傷口侵入人體，釋放神經(jīng)毒素導(dǎo)致癥狀，主要有外傷感染、新生兒臍帶感染、手術(shù)器械污染等感染途徑。
1. 病原體特性
破傷風(fēng)梭菌為厭氧革蘭陽(yáng)性桿菌，廣泛存在于土壤、糞便和灰塵中。其產(chǎn)生的破傷風(fēng)痙攣毒素可阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮。該菌在缺氧環(huán)境下繁殖迅速，深部穿刺傷、壞死組織多的傷口易成為感染灶。
2. 典型癥狀
早期表現(xiàn)為咀嚼肌痙攣引起的牙關(guān)緊閉，逐漸發(fā)展為面部苦笑表情、角弓反張等全身肌肉強(qiáng)直。伴隨吞咽困難、呼吸肌痙攣導(dǎo)致的窒息風(fēng)險(xiǎn)。自主神經(jīng)紊亂可出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心律失常和多汗，嚴(yán)重者發(fā)生喉痙攣或呼吸衰竭。
3. 臨床分期
潛伏期通常3-21天，潛伏期越短預(yù)后越差。前驅(qū)期有乏力、頭痛等非特異癥狀。發(fā)作期肌肉痙攣從頭部向軀干蔓延，輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作?；謴?fù)期肌肉強(qiáng)直逐漸緩解，可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
4. 高危人群
未全程接種疫苗者、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者、外傷患者及新生兒屬于易感人群。深部污染傷口、動(dòng)物咬傷、燒傷及非法墮胎等情況下感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。免疫缺陷患者可能出現(xiàn)非典型癥狀。
5. 防治措施
傷口徹底清創(chuàng)可消除厭氧環(huán)境，被動(dòng)免疫采用破傷風(fēng)免疫球蛋白。主動(dòng)免疫需完成含破傷風(fēng)類毒素的疫苗全程接種。治療包括鎮(zhèn)靜劑控制痙攣、呼吸支持及抗生素應(yīng)用，早期使用人破傷風(fēng)免疫球蛋白中和毒素。
預(yù)防破傷風(fēng)需重視傷口規(guī)范處理，對(duì)深部污染傷口應(yīng)立即就醫(yī)。完成疫苗基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)接種可提供長(zhǎng)期保護(hù)，高危職業(yè)人群應(yīng)定期抗體檢測(cè)。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉等早期癥狀須緊急醫(yī)療干預(yù)，延誤治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。保持傷口清潔干燥，避免接觸土壤等污染源是日常防護(hù)重點(diǎn)。