尿蛋白和尿酮體高可通過(guò)調(diào)整飲食、控制血糖、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、就醫(yī)評(píng)估等方式干預(yù)。尿蛋白和尿酮體升高通常由糖尿病腎病、脫水、高脂飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)感染等原因引起。

1、調(diào)整飲食

減少高蛋白和高脂肪食物的攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.8克以內(nèi)，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶。增加低糖蔬菜如西藍(lán)花、菠菜的攝入，限制精制糖和飽和脂肪酸。存在酮癥時(shí)需補(bǔ)充適量碳水化合物，防止脂肪過(guò)度分解。

2、控制血糖

糖尿病患者出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性需立即檢測(cè)血糖。若血糖超過(guò)13.9mmol/L，可能存在糖尿病酮癥傾向，需調(diào)整降糖方案?？勺襻t(yī)囑使用門冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液控制血糖，配合二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗。每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，保持血糖波動(dòng)在4.4-7.8mmol/L。

3、藥物治療

針對(duì)蛋白尿可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片減少蛋白漏出。合并感染時(shí)需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素，如頭孢克肟分散片或左氧氟沙星片。酮癥酸中毒需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合胰島素治療。

4、定期監(jiān)測(cè)

每周檢測(cè)尿常規(guī)觀察尿蛋白和酮體變化，每月復(fù)查腎功能和尿微量白蛋白/肌酐比值。使用試紙法監(jiān)測(cè)晨尿酮體時(shí)，需注意標(biāo)本需新鮮且避開月經(jīng)期干擾。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估腎小球內(nèi)壓，控制目標(biāo)為24小時(shí)平均血壓低于130/80mmHg。

5、就醫(yī)評(píng)估

持續(xù)尿蛋白1+以上或酮體2+需完善24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟超聲等檢查。突發(fā)大量蛋白尿伴水腫可能提示腎病綜合征，需腎穿刺明確病理類型。妊娠期出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性需排查妊娠劇吐或妊娠糖尿病，避免發(fā)生酮癥酸中毒影響胎兒發(fā)育。

出現(xiàn)尿蛋白和尿酮體異常時(shí)，需保持每日飲水1500-2000毫升促進(jìn)代謝廢物排出，但腎功能不全者需限制水量。避免長(zhǎng)時(shí)間空腹或過(guò)度節(jié)食誘發(fā)饑餓性酮癥。糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶糖塊預(yù)防低血糖，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)尿酮體。定期進(jìn)行眼底檢查和神經(jīng)病變篩查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥。若出現(xiàn)惡心嘔吐、深大呼吸等酮癥酸中毒癥狀，需立即急診處理。