乙肝抗病毒停藥標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)病毒DNA載量、肝功能指標(biāo)及肝臟組織學(xué)評(píng)估綜合判斷，主要標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答、e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換、肝功能復(fù)常及無(wú)顯著肝纖維化。
乙肝患者達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答是停藥的首要條件，需連續(xù)多次檢測(cè)血清HBV DNA低于檢測(cè)下限。e抗原陽(yáng)性患者還需實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即e抗原消失并出現(xiàn)e抗體。肝功能需穩(wěn)定在正常范圍，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常1年以上。肝臟彈性檢測(cè)或病理檢查顯示無(wú)顯著纖維化或炎癥活動(dòng)。部分患者需鞏固治療1-3年，停藥后仍需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)病毒學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)。
特殊情況下如肝硬化或肝癌高風(fēng)險(xiǎn)患者通常不建議停藥。兒童、孕婦及免疫抑制患者需個(gè)體化評(píng)估。停藥后復(fù)發(fā)多發(fā)生在6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為HBV DNA反彈或轉(zhuǎn)氨酶升高，需重啟抗病毒治療。恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線藥物長(zhǎng)期治療安全性良好，但擅自停藥可能導(dǎo)致病毒耐藥或病情惡化。
達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)逐步減量而非驟停，停藥后前半年需每月復(fù)查HBV DNA、肝功能及甲胎蛋白，后期可延長(zhǎng)至3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)。保持低脂高蛋白飲食，嚴(yán)格禁酒，避免使用肝毒性藥物。適量有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肝臟代謝，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)肝損傷。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)，育齡期女性停藥后應(yīng)避孕1年再考慮妊娠。所有停藥決策均需在感染科或肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。