不便秘大便出血可能與痔瘡、肛裂、腸道息肉、炎癥性腸病、直腸腫瘤等因素有關(guān)。大便出血通常由局部血管損傷、黏膜炎癥、組織增生或腫瘤侵蝕等原因引起，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
1、痔瘡
痔瘡是肛周靜脈叢擴(kuò)張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)摩擦可能導(dǎo)致出血。內(nèi)痔出血多為無痛性鮮紅色血，附著于糞便表面或便后滴血，外痔可能伴隨肛門異物感。輕度痔瘡可通過溫水坐浴緩解，醫(yī)生可能推薦復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等藥物。若反復(fù)出血或脫垂嚴(yán)重，需考慮膠圈套扎或手術(shù)切除。
2、肛裂
肛裂是肛管皮膚縱向裂傷，即便無便秘，腹瀉或排便用力過猛也可導(dǎo)致裂傷。典型表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛和少量鮮紅出血。急性期可用高錳酸鉀溶液坐浴，醫(yī)生可能開具利多卡因凝膠止痛，配合乳果糖口服溶液軟化糞便。慢性肛裂需采用硝酸甘油軟膏或行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
3、腸道息肉
結(jié)腸息肉表面糜爛時(shí)可引發(fā)出血，常見于腺瘤性息肉。出血量少且間歇性，可能混有黏液。確診需依賴腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后通常建議內(nèi)鏡下切除，術(shù)后病理檢查明確性質(zhì)。預(yù)防性補(bǔ)充葉酸和鈣劑可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)新發(fā)息肉。
4、炎癥性腸病
潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病可導(dǎo)致腸道黏膜潰瘍出血，常伴腹痛、腹瀉及體重下降。潰瘍性結(jié)腸炎出血多呈黏液膿血便，克羅恩病可能合并肛周瘺管。治療需使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，重癥需應(yīng)用注射用英夫利西單抗，必要時(shí)行病變腸段切除術(shù)。
5、直腸腫瘤
直腸癌早期可能僅表現(xiàn)為無痛性便血，血液常與糞便混合并呈暗紅色。伴隨癥狀包括排便習(xí)慣改變、里急后重感。診斷依賴直腸指檢和腸鏡活檢，治療需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)，輔以卡培他濱片化療或放射治療。50歲以上人群建議定期篩查糞便隱血試驗(yàn)。
出現(xiàn)無便秘伴隨的便血時(shí)，應(yīng)記錄出血顏色、頻率及伴隨癥狀，避免攝入辛辣刺激性食物，保持肛周清潔干燥。建議完善肛門鏡、結(jié)腸鏡等檢查，出血期間暫停劇烈運(yùn)動(dòng)，可適量增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物。若出血量大或持續(xù)超過3天，須立即急診處理排除消化道大出血等危急情況。