預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)需采取綜合干預(yù)措施，主要包括定期復(fù)查、調(diào)整生活方式、避免致癌物接觸、規(guī)范治療及心理調(diào)節(jié)。膀胱癌復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、免疫力低下、長期吸煙等因素相關(guān)，需針對性干預(yù)。
1、定期復(fù)查
術(shù)后需嚴格遵醫(yī)囑進行膀胱鏡和尿脫落細胞學(xué)檢查。非肌層浸潤性膀胱癌患者建議術(shù)后3個月首次復(fù)查，低危組可逐漸延長間隔至1年，高危組需維持每3-6個月檢查。肌層浸潤性膀胱癌患者需增加CT或MRI影像學(xué)監(jiān)測。復(fù)查能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，及時處理可顯著提高生存率。
2、生活方式調(diào)整
每日飲水量保持2000毫升以上，通過稀釋尿液減少致癌物對尿路上皮的刺激。飲食增加十字花科蔬菜如西藍花攝入，其含硫代葡萄糖苷可誘導(dǎo)解毒酶活性。限制紅肉及加工肉制品攝入，每周不超過500克。保持BMI在18.5-24范圍，肥胖會升高雌激素水平促進腫瘤生長。
3、致癌物規(guī)避
徹底戒煙可降低50%復(fù)發(fā)風(fēng)險，煙草中芳香胺類物質(zhì)經(jīng)尿液排泄時直接損傷膀胱黏膜。職業(yè)接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺等化學(xué)物質(zhì)時需做好防護。謹慎使用含非那西汀的鎮(zhèn)痛藥，其代謝物可誘發(fā)膀胱上皮惡變。飲用水建議安裝活性炭過濾器去除可能存在的砷污染。
4、規(guī)范輔助治療
非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后需完成膀胱灌注治療，常用藥物包括卡介苗注射液、吡柔比星注射液、吉西他濱注射液等。肌層浸潤性膀胱癌患者根據(jù)病理分期選擇輔助化療方案，如GC方案吉西他濱+順鉑或MVAC方案。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達患者的維持治療。
5、心理干預(yù)
參加膀胱癌患者互助小組可降低焦慮抑郁水平，心理應(yīng)激狀態(tài)會通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑抑制免疫功能。正念減壓訓(xùn)練每周3次，每次30分鐘，能調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇分泌水平。家屬應(yīng)協(xié)助患者建立治療信心，避免過度關(guān)注復(fù)發(fā)指標造成心理負擔(dān)。
膀胱癌患者需建立長期健康管理計劃，術(shù)后2年內(nèi)每3個月檢測尿NMP22蛋白水平。日常避免憋尿行為，排尿間隔不超過3小時。適度進行太極拳等低強度運動，每周累計150分鐘。出現(xiàn)無痛性血尿、尿頻加重等情況時須立即就診。保持規(guī)律作息，夜間睡眠不少于7小時以維持免疫穩(wěn)態(tài)。飲食可適當補充含硒食品如巴西堅果，但每日不超過400微克。