滑膜炎積水是指滑膜組織發(fā)生炎癥并產(chǎn)生過量滑液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體積聚的病理狀態(tài)。滑膜是襯在關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的一層薄膜，正常時(shí)分泌少量滑液潤滑關(guān)節(jié)，當(dāng)受到損傷、感染、勞損或自身免疫性疾病等因素刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，血管通透性增加，滑液分泌異常增多，吸收減少，從而在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成積液。這種情況常伴有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
一、關(guān)節(jié)損傷
關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損是引起滑膜炎積水的常見原因。急性損傷如扭傷、挫傷或骨折可直接損傷滑膜組織，引發(fā)炎癥和滲出。慢性勞損多見于運(yùn)動(dòng)員或長期重復(fù)特定動(dòng)作的人群，因關(guān)節(jié)過度使用導(dǎo)致滑膜反復(fù)受刺激?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為受傷關(guān)節(jié)迅速腫脹、局部壓痛和活動(dòng)障礙。治療上需立即休息制動(dòng)，急性期可進(jìn)行冷敷以減少滲出，后期配合熱敷促進(jìn)吸收，嚴(yán)重時(shí)可能需要在醫(yī)生操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，并遵醫(yī)囑使用依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥控制炎癥。
二、感染因素
細(xì)菌、病毒等病原體侵入關(guān)節(jié)腔可引起感染性滑膜炎。細(xì)菌感染常見于開放性傷口、手術(shù)或血行傳播，如金黃色葡萄球菌感染；病毒感染如萊姆病也可導(dǎo)致。感染會(huì)觸發(fā)強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，滑膜充血水腫，產(chǎn)生膿性或炎性積液。患者除關(guān)節(jié)腫脹疼痛外，往往伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。確診需通過關(guān)節(jié)液穿刺化驗(yàn)和血液檢查。治療核心是使用敏感抗生素，如頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀片進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)需手術(shù)引流清除膿液。
三、自身免疫性疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病是滑膜炎積水的重要病理性原因。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致慢性增生性炎癥，滑膜增厚，血管翳形成，持續(xù)產(chǎn)生過量滑液。此類疾病多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，晨僵是其典型特征。治療需長期規(guī)范管理，遵醫(yī)囑使用改善病情的抗風(fēng)濕藥，如甲氨蝶呤片、來氟米特片，或生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液，以控制病情進(jìn)展，減輕關(guān)節(jié)損害。
四、退行性病變
骨關(guān)節(jié)炎等退行性關(guān)節(jié)病晚期可繼發(fā)滑膜炎。由于關(guān)節(jié)軟骨磨損，碎屑落入關(guān)節(jié)腔刺激滑膜，引發(fā)輕度炎癥和積液。多見于中老年人群，好發(fā)于膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)。癥狀通常表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛加重、關(guān)節(jié)僵硬和輕度腫脹。治療側(cè)重于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，如體重管理、適當(dāng)康復(fù)鍛煉，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑或口服塞來昔布膠囊緩解癥狀，嚴(yán)重者可能需考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
五、晶體沉積性疾病
痛風(fēng)或假性痛風(fēng)等因尿酸鹽或焦磷酸鈣晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，刺激滑膜產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛劇烈。晶體被滑膜細(xì)胞吞噬后釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致血管滲出增多。急性期治療以抗炎鎮(zhèn)痛為主，如遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、吲哚美辛腸溶片；緩解期需使用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，并嚴(yán)格飲食控制。
出現(xiàn)關(guān)節(jié)不明原因腫脹、疼痛或活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。日常生活中，應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，天氣寒冷時(shí)注意保暖。肥胖者應(yīng)控制體重以減輕關(guān)節(jié)壓力。急性期應(yīng)充分休息，抬高患肢，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練以增加穩(wěn)定性。飲食上保持均衡營養(yǎng)，避免高嘌呤食物，有助于預(yù)防和管理滑膜炎積水。