慢性心房顫動伴心力衰竭可能由心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等原因引起，可通過藥物復(fù)律、控制心室率、抗凝治療、心臟再同步化治療以及導(dǎo)管消融等方式進(jìn)行干預(yù)。
一、心臟瓣膜病
心臟瓣膜病是導(dǎo)致慢性房顫伴心衰的常見原因之一。當(dāng)二尖瓣或主動脈瓣出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全時(shí)，會顯著增加心臟負(fù)荷，長期影響下可導(dǎo)致心房擴(kuò)大、心肌重構(gòu)，從而誘發(fā)心房顫動并最終發(fā)展為心力衰竭?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為活動后胸悶、氣短、乏力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療上，對于風(fēng)濕性心臟病等引起的瓣膜病變，可能需要遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片，以及地高辛片等藥物來減輕心臟負(fù)荷、控制心衰。對于嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性病變，可能需要進(jìn)行心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
二、高血壓性心臟病
長期未得到有效控制的高血壓是導(dǎo)致慢性房顫伴心衰的重要基礎(chǔ)疾病。持續(xù)的高血壓狀態(tài)會使左心室心肌肥厚、左心房壓力增高并擴(kuò)大，這種結(jié)構(gòu)改變?yōu)樾姆款潉拥陌l(fā)生提供了電生理基礎(chǔ)，同時(shí)加重的心臟負(fù)荷最終可導(dǎo)致心力衰竭?；颊咴缙诳赡軆H有頭暈、心悸等高血壓癥狀，后期則出現(xiàn)勞力性呼吸困難、下肢水腫等心衰表現(xiàn)。治療核心在于嚴(yán)格降壓，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，并聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片等醛固酮受體拮抗劑，以逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、控制心室率并改善心功能。
三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，特別是心肌梗死后，是慢性房顫伴心衰的常見病理基礎(chǔ)。心肌缺血或梗死會導(dǎo)致局部心肌壞死、纖維化，影響心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，易引發(fā)房顫。同時(shí)，大面積心肌功能喪失直接導(dǎo)致心臟泵血功能下降，引發(fā)心力衰竭?；颊叱Ｓ行慕g痛、胸悶病史，發(fā)生心衰后可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)。治療需改善心肌供血，遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片，以及硝酸異山梨酯片等。對于心衰，常需聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾片等藥物。
四、心肌病
心肌病，如擴(kuò)張型心肌病或肥厚型心肌病，可直接損害心肌結(jié)構(gòu)與功能，是慢性房顫伴心衰的重要原因。心肌的彌漫性病變導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、收縮或舒張功能障礙，容易產(chǎn)生異常電活動引發(fā)房顫，并直接導(dǎo)致泵血衰竭。患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、全身浮腫和極度乏力。治療目標(biāo)在于阻止疾病進(jìn)展、改善心功能，常需遵醫(yī)囑長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如鹽酸貝那普利片、β受體阻滯劑如富馬酸比索洛爾片，以及利尿劑如氫氯噻嗪片。對于部分患者，植入心臟再同步化治療起搏器或心臟復(fù)律除顫器可能是必要的選擇。
五、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種代謝性疾病，也可導(dǎo)致慢性房顫伴心衰。過量的甲狀腺激素對心臟有直接毒性作用，可加快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，長期作用會導(dǎo)致心臟高輸出狀態(tài)，誘發(fā)心房顫動和心力衰竭，尤其在高齡患者中更為常見。患者除有心悸、心動過速、房顫外，還常伴有怕熱、多汗、體重下降等甲亢癥狀。治療關(guān)鍵在于控制甲狀腺功能亢進(jìn)本身，需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片。同時(shí)，心臟方面常需使用β受體阻滯劑如普萘洛爾片來控制心室率，并酌情使用抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓栓塞。
慢性心房顫動伴心力衰竭的管理是一個(gè)長期、綜合的過程，需要在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥，特別是抗凝藥物。日常生活中，需限制鈉鹽和液體的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；保持均衡飲食，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白；根據(jù)心功能狀況進(jìn)行適度的康復(fù)活動，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測體重、尿量變化，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和凝血功能，學(xué)會識別呼吸困難加重、下肢浮腫、胸痛等病情加重的跡象，并及時(shí)就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免勞累、感染等誘發(fā)因素，對于控制病情、改善預(yù)后至關(guān)重要。