肺炎患者聽診肺部時，醫(yī)生通常會聽到濕性啰音、干性啰音、呼吸音減弱或消失、支氣管呼吸音以及胸膜摩擦音等異常聲音。這些聲音的出現(xiàn)與肺部炎癥、滲出物、氣道痙攣或胸膜病變有關(guān)，是輔助診斷肺炎的重要體征。

一、濕性啰音

濕性啰音是肺炎最常見的聽診體征之一，其產(chǎn)生是由于氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄液體如滲出液、痰液或膿液時，形成水泡并破裂所產(chǎn)生的聲音。這種聲音類似水泡破裂的聲響，通常在吸氣末較為明顯。根據(jù)呼吸道管徑大小不同，濕性啰音可分為粗濕啰音、中濕啰音和細(xì)濕啰音。肺炎時，肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)充滿炎性滲出物，聽診時常可在病變部位聞及細(xì)濕啰音或中濕啰音，尤其是在肺底部。濕性啰音的出現(xiàn)直接提示肺部存在炎性滲出，是診斷肺炎的有力證據(jù)。

二、干性啰音

干性啰音的產(chǎn)生主要與支氣管黏膜充血水腫、分泌物黏稠或支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致管腔狹窄有關(guān)。當(dāng)氣流通過狹窄部位時，會產(chǎn)生一種持續(xù)時間較長、音調(diào)較高的音樂性聲音，包括哮鳴音和鼾音。在肺炎病程中，尤其是伴有支氣管痙攣或慢性氣道疾病的患者，可能會同時出現(xiàn)干性啰音。哮鳴音通常提示小氣道痙攣，而鼾音則多源于大氣道內(nèi)的黏稠分泌物。干性啰音的存在表明肺炎可能累及支氣管或患者本身存在氣道高反應(yīng)性。

三、呼吸音減弱或消失

呼吸音減弱或消失是指聽診時病變區(qū)域肺泡呼吸音的音量明顯低于健康肺組織，甚至完全聽不到呼吸音。在肺炎中，這通常是由于肺泡被炎性滲出物填充，導(dǎo)致肺泡通氣量顯著減少或喪失所致。當(dāng)肺實變范圍較大，或伴有大量胸腔積液、氣胸壓迫肺組織時，呼吸音可完全消失。這一體征常與叩診濁音同時出現(xiàn)，提示肺部存在嚴(yán)重的實變或占位性病變，需要結(jié)合影像學(xué)檢查如胸部X光片來明確實變的范圍和程度。

四、支氣管呼吸音

支氣管呼吸音是一種音調(diào)較高、音響較強(qiáng)、呼氣相與吸氣相時長相近的呼吸音，正常情況下僅在喉部、胸骨上窩、背部第6-7頸椎及第1-2胸椎附近可聞及。如果在其他肺部區(qū)域聽到支氣管呼吸音，則屬于異常，稱為管狀呼吸音。在大葉性肺炎的實變期，由于肺組織實變，傳導(dǎo)聲音的能力增強(qiáng)，而支氣管仍然通暢，因此可將正常情況下在氣管處聽到的呼吸音清晰地傳導(dǎo)至胸壁。聽到支氣管呼吸音是診斷大葉性肺炎肺實變的典型體征之一。

五、胸膜摩擦音

胸膜摩擦音并非直接源于肺實質(zhì)，而是由于胸膜炎癥導(dǎo)致臟層胸膜與壁層胸膜表面變得粗糙，在呼吸運(yùn)動時兩層胸膜相互摩擦所產(chǎn)生的聲音。其聲音類似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦所聽到的聲響，粗糙而斷續(xù)，在吸氣末和呼氣初較為明顯，屏氣時消失。當(dāng)肺炎累及胸膜，引起纖維素性胸膜炎時，即可出現(xiàn)胸膜摩擦音。這一體征提示炎癥已波及胸膜，患者常伴有胸痛，咳嗽或深呼吸時疼痛加劇。

當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱并懷疑肺炎時，及時就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)聽診和檢查至關(guān)重要。醫(yī)生通過聽診結(jié)合其他檢查可以明確診斷。在治療期間及康復(fù)后，應(yīng)注意充分休息，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食上宜選擇清淡、易消化且富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如蒸蛋羹、瘦肉粥、西藍(lán)花等，避免辛辣刺激和油膩食物。鼓勵患者適當(dāng)多飲水以稀釋痰液，并遵醫(yī)囑進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，有助于痰液排出和肺功能恢復(fù)。保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，也有助于呼吸道健康。