拔毛癖屬于強(qiáng)迫癥譜系障礙的一種，但并非所有拔毛癖患者都符合典型強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。拔毛癖主要表現(xiàn)為反復(fù)拔除自身毛發(fā)導(dǎo)致明顯脫發(fā)，常伴隨緊張感緩解或愉悅感，其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)異常及心理壓力有關(guān)。
1、強(qiáng)迫癥譜系關(guān)聯(lián)
拔毛癖被歸類于強(qiáng)迫及相關(guān)障礙，與強(qiáng)迫癥共享重復(fù)性行為特征?；颊叱o法控制拔毛沖動，行為前可能出現(xiàn)焦慮，行為后獲得短暫放松，這與強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫-緩解循環(huán)模式相似。但拔毛癖更聚焦于軀體重復(fù)行為，而強(qiáng)迫癥通常伴隨侵入性思維。
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)差異
典型強(qiáng)迫癥需滿足強(qiáng)迫思維或行為的耗時性標(biāo)準(zhǔn)，而拔毛癖診斷更關(guān)注毛發(fā)拔除行為及其后果。部分拔毛癖患者可能合并強(qiáng)迫癥，但單獨(dú)存在時無須符合強(qiáng)迫癥全部診斷條目。臨床常用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表輔助鑒別。
3、神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)
兩者均涉及5-羥色胺系統(tǒng)功能異常，但腦區(qū)激活模式存在差異。強(qiáng)迫癥患者前額葉-紋狀體環(huán)路過度活躍，而拔毛癖更傾向與習(xí)慣形成相關(guān)的殼核區(qū)域異常。正電子發(fā)射斷層掃描顯示兩者葡萄糖代謝模式不同。
4、治療方式側(cè)重
認(rèn)知行為療法對兩者均有效，但拔毛癖更側(cè)重習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。藥物選擇上，強(qiáng)迫癥首選舍曲林片等SSRIs類藥物，拔毛癖可能對氯米帕明片反應(yīng)更佳。嚴(yán)重病例可考慮重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等物理干預(yù)。
5、共病與預(yù)后差異
強(qiáng)迫癥常共病抑郁癥和廣泛性焦慮，拔毛癖更易合并皮膚抓撓癥。兒童期起病的拔毛癖預(yù)后較好，而晚發(fā)強(qiáng)迫癥癥狀更易慢性化。兩者均需長期隨訪，但拔毛癖對毛發(fā)再生的關(guān)注度更高。
建議患者記錄行為日記識別觸發(fā)因素，佩戴手套或使用發(fā)帽等物理阻隔法減少拔毛機(jī)會?？蛇M(jìn)行正念訓(xùn)練緩解焦慮，并定期皮膚科隨訪評估毛囊損傷程度。若合并明顯功能損害，需心理科與精神科聯(lián)合診療，避免自行使用鎮(zhèn)靜類藥物。