妊娠高血壓是指妊娠20周后新出現(xiàn)的高血壓，收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱，可能伴隨蛋白尿或器官功能損害。妊娠高血壓主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓并發(fā)子癇前期五種類型。

1、妊娠期高血壓

妊娠期高血壓指妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓升高，不伴隨蛋白尿或其他器官損害。這類患者通常血壓在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。發(fā)病可能與胎盤形成異常、血管內(nèi)皮功能障礙等因素有關(guān)，表現(xiàn)為輕度頭暈或無明顯癥狀。日常需減少鈉鹽攝入，增加臥床休息時間，醫(yī)生可能建議使用拉貝洛爾片或甲基多巴片控制血壓，并定期監(jiān)測尿蛋白和胎兒發(fā)育。

2、子癇前期

子癇前期是妊娠高血壓的進展階段，特征為血壓升高合并蛋白尿或血小板減少、肝功能異常等靶器官損害。發(fā)病機制涉及胎盤缺血釋放炎性因子，導(dǎo)致全身小動脈痙攣?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視物模糊、上腹疼痛等癥狀。治療需嚴(yán)格限鹽，必要時住院靜脈注射硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐，口服硝苯地平緩釋片降壓，嚴(yán)重者需提前終止妊娠。

3、子癇

子癇為子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生的無法用其他原因解釋的抽搐，屬于產(chǎn)科急癥。發(fā)病與腦血管痙攣、腦水腫相關(guān)，典型表現(xiàn)為全身強直陣攣發(fā)作。需立即側(cè)臥防止誤吸，靜脈推注硫酸鎂注射液控制抽搐，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，同時盡快實施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。此階段可能并發(fā)胎盤早剝、HELLP綜合征等危及生命的并發(fā)癥。

4、慢性高血壓合并妊娠

慢性高血壓合并妊娠指孕前已存在高血壓或妊娠20周前確診高血壓。這類孕婦發(fā)生胎盤灌注不足、胎兒生長受限風(fēng)險較高。治療需在孕前調(diào)整用藥方案，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物，可換用拉貝洛爾片或肼屈嗪片，每周進行胎心監(jiān)護和超聲檢查評估胎兒狀況。

5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期

慢性高血壓孕婦在妊娠后期出現(xiàn)血壓驟升、蛋白尿或器官功能惡化時，稱為慢性高血壓并發(fā)子癇前期。此類患者更易發(fā)生早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡。需加強尿蛋白定量和血清肌酐監(jiān)測，出現(xiàn)血小板進行性下降或溶血時考慮HELLP綜合征，治療以硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平控釋片為主，必要時緊急終止妊娠。

妊娠高血壓孕婦應(yīng)保證每日7-8小時睡眠，采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。飲食需控制每日鈉鹽攝入低于5克，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和富含鉀的香蕉、菠菜等食物。每周至少3次血壓監(jiān)測并記錄，避免劇烈運動和情緒波動。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力改變或胎動異常時須立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓及腎功能，子癇前期患者后續(xù)發(fā)生心血管疾病風(fēng)險較高，建議長期隨訪。