實(shí)熱與虛熱的區(qū)別主要在于病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療方法不同，實(shí)熱是邪氣亢盛、正氣不衰的實(shí)證，虛熱是陰液虧耗、陽氣相對(duì)偏亢的虛證。

一、病因病機(jī)

實(shí)熱的病因主要是外感火熱之邪，或體內(nèi)陽熱過盛。例如外感溫病、過食辛辣溫燥食物、情志過極化火，或痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物郁而化熱，導(dǎo)致機(jī)體陽氣絕對(duì)亢盛，表現(xiàn)為邪氣盛而正氣未虛的實(shí)證。虛熱的病因主要是體內(nèi)陰液、精血等物質(zhì)基礎(chǔ)不足。常見于久病耗傷、年老體衰、過度勞累或慢性失血之后，導(dǎo)致陰不制陽，陽氣相對(duì)偏亢，屬于正氣不足的虛證。

二、臨床表現(xiàn)

實(shí)熱的癥狀表現(xiàn)劇烈、亢盛。典型癥狀有高熱、面紅目赤、口渴喜冷飲、煩躁不安、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈數(shù)有力。發(fā)熱多為持續(xù)高熱，怕熱不怕冷，口渴時(shí)大量飲水才能解渴。虛熱的癥狀表現(xiàn)相對(duì)和緩、虛弱。常見癥狀有低熱、午后潮熱、手足心熱、兩顴潮紅、口干咽燥但飲水不多、夜間盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。發(fā)熱多為低熱或自覺發(fā)熱，體溫可能正常，但伴有明顯的虛弱感。

三、發(fā)病特點(diǎn)

實(shí)熱發(fā)病急、病程短、病勢(shì)重。多由外感或急性內(nèi)傷因素導(dǎo)致，癥狀來得突然且明顯，身體機(jī)能處于亢奮狀態(tài)。虛熱發(fā)病緩、病程長(zhǎng)、病勢(shì)纏綿。多為慢性消耗性疾病或體質(zhì)虛弱所致，癥狀時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，身體機(jī)能處于低下狀態(tài)。

四、舌象脈象

實(shí)熱的舌象多為舌質(zhì)紅，舌苔黃厚或黃膩，甚至焦黑起刺。脈象表現(xiàn)為洪大、滑數(shù)、弦數(shù)等有力脈象，反映邪氣亢盛。虛熱的舌象多為舌質(zhì)紅，但舌體可能瘦小，舌苔很少甚至無苔，呈鏡面舌或地圖舌。脈象表現(xiàn)為細(xì)數(shù)、沉細(xì)數(shù)等無力脈象，反映陰血虧虛。

五、治療原則

實(shí)熱的治療以清熱瀉火、攻逐邪實(shí)為主。常用清熱、解毒、瀉下等方法，代表方劑有白虎湯、黃連解毒湯、承氣湯類等，旨在直接清除亢盛的陽熱邪氣。虛熱的治療以滋陰清熱、補(bǔ)益虛損為主。常用滋陰、養(yǎng)血、清熱等方法，代表方劑有六味地黃丸、青蒿鱉甲湯、當(dāng)歸六黃湯等，旨在補(bǔ)充陰液以制約偏亢的陽氣。

區(qū)分實(shí)熱與虛熱對(duì)于中醫(yī)辨證施治至關(guān)重要。實(shí)熱需用清瀉之法，藥用寒涼直折其火；虛熱則需用清補(bǔ)之法，在滋陰基礎(chǔ)上佐以清透。日常生活中，實(shí)熱體質(zhì)者應(yīng)避免辛辣燥熱食物，保持情緒穩(wěn)定；虛熱體質(zhì)者則需注意避免熬夜耗傷陰血，可適當(dāng)食用銀耳、百合、梨等滋陰之品。若自覺發(fā)熱不適，應(yīng)尋求專業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行四診合參，準(zhǔn)確辨證，切勿自行濫用清熱瀉火藥，以免虛者更虛，延誤病情。