肝癌晚期合并肝腹水需采取綜合治療，主要包括利尿消腫、腹腔穿刺引流、靶向藥物治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療。肝癌晚期患者出現(xiàn)肝腹水多與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化干預(yù)。
1、利尿消腫
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是常用利尿方案，可減少腹腔液體潴留。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥。若存在低蛋白血癥，需同步補(bǔ)充人血白蛋白注射液提高血漿膠體滲透壓。利尿治療需配合每日體重監(jiān)測(cè)和限鹽飲食。
2、腹腔穿刺引流
對(duì)于中大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹難忍時(shí)，需行腹腔穿刺置管術(shù)引流腹水。單次放液量不宜超過(guò)3000毫升，術(shù)后需用腹帶加壓包扎。反復(fù)腹水者可考慮腹腔靜脈分流術(shù)，但腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移者慎用。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。
3、靶向藥物治療
侖伐替尼膠囊或索拉非尼片可作為晚期肝癌的系統(tǒng)治療，通過(guò)抑制腫瘤血管生成延緩疾病進(jìn)展。用藥期間需監(jiān)測(cè)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。部分患者可聯(lián)合瑞戈非尼片作為二線治療，但需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備。
4、免疫治療
帕博利珠單抗注射液或納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑適用于部分晚期肝癌，能激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平，用藥后需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。免疫治療可能引起腹水暫時(shí)性增多。
5、對(duì)癥支持治療
疼痛管理可選用鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑。惡心嘔吐可用阿瑞匹坦膠囊預(yù)防。同時(shí)需補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持能量攝入，必要時(shí)通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。心理疏導(dǎo)和安寧療護(hù)可改善終末期患者生活質(zhì)量。
肝癌晚期合并肝腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，避免腌制食品?？蛇m量食用高蛋白食物如魚(yú)肉、雞蛋白等，但肝性腦病傾向者需控制蛋白總量。保持半臥位休息減輕腹脹，每日記錄腹圍變化。家屬應(yīng)協(xié)助患者定期翻身預(yù)防壓瘡，注意口腔清潔和皮膚護(hù)理。出現(xiàn)嗜睡、嘔血或劇烈腹痛需立即就醫(yī)。