喉癌的治療效果與分期密切相關(guān)，早期可通過手術(shù)或放療獲得較好預(yù)后，中晚期需綜合手術(shù)、放療、化療及靶向治療。主要治療方式有喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)、調(diào)強放射治療、順鉑化療方案、PD-1抑制劑等。建議確診后由頭頸外科、腫瘤科等多學(xué)科團隊制定個體化方案。
1、手術(shù)治療
早期喉癌優(yōu)先選擇喉顯微激光手術(shù)或喉部分切除術(shù)，能保留發(fā)聲功能。T1-T2期聲門型喉癌5年生存率較高。全喉切除術(shù)適用于晚期腫瘤廣泛浸潤者，術(shù)后需進行食管發(fā)音訓(xùn)練或安裝電子喉。術(shù)中可能聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查喉鏡。
2、放射治療
調(diào)強放射治療適用于早期不愿手術(shù)或合并基礎(chǔ)疾病患者，可精確靶向腫瘤區(qū)域。常規(guī)分割放療總劑量需達到70Gy，常見副作用包括放射性黏膜炎、口干等。對于局部晚期病例，放療常與順鉑同步化療聯(lián)合應(yīng)用，能提高局部控制率但骨髓抑制風(fēng)險增加。
3、化學(xué)治療
TP方案紫杉醇+順鉑或PF方案5-氟尿嘧啶+順鉑用于新輔助化療縮小腫瘤，或同步放化療增敏。靶向藥物如西妥昔單抗聯(lián)合放療可提高療效。化療可能導(dǎo)致惡心嘔吐、腎功能損傷等，需配合止吐護腎等支持治療。
4、免疫治療
PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性喉癌的二線治療，通過激活T細胞殺傷腫瘤。治療前需檢測PD-L1表達水平，常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、肺炎等。聯(lián)合放療可能產(chǎn)生遠隔效應(yīng)。
5、功能康復(fù)
全喉切除術(shù)后需進行發(fā)音重建訓(xùn)練，包括食管發(fā)音、電子喉或氣管食管穿刺發(fā)音。營養(yǎng)師應(yīng)制定高蛋白流質(zhì)飲食方案，必要時留置胃管。心理干預(yù)幫助適應(yīng)外貌改變，加入喉癌病友互助組織有助于社會功能恢復(fù)。
喉癌患者應(yīng)戒煙戒酒，避免辛辣刺激食物，術(shù)后早期進行吞咽功能訓(xùn)練。放療期間保持口腔清潔，使用含利多卡因的漱口水緩解疼痛。定期復(fù)查頸部CT和喉鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)，五年內(nèi)每3-6個月隨訪一次。出現(xiàn)聲音嘶啞加重、頸部腫塊或呼吸困難需及時就診。保持樂觀心態(tài)，合理補充維生素A和硒元素可能有助于預(yù)后。