CMV病毒即巨細(xì)胞病毒，是一種廣泛存在于人群中的皰疹病毒科DNA病毒，可引發(fā)從無癥狀感染到多器官損害的臨床譜系疾病。
1、病毒特性
巨細(xì)胞病毒具有典型皰疹病毒的形態(tài)特征，其基因組為線性雙鏈DNA，編碼超過200種蛋白質(zhì)。病毒通過唾液、尿液、血液、母乳等體液傳播，能在宿主體內(nèi)建立終身潛伏感染，免疫抑制時易再激活。病毒顆粒直徑約150-200納米，外層囊膜含有糖蛋白復(fù)合物，介導(dǎo)宿主細(xì)胞黏附和免疫逃逸。
2、感染途徑
先天性感染通過胎盤垂直傳播，是導(dǎo)致胎兒畸形的重要病原體。圍產(chǎn)期感染多經(jīng)產(chǎn)道分泌物或母乳傳播，兒童期常通過唾液接觸獲得感染。成人主要通過性接觸、輸血或器官移植傳播。病毒可潛伏于髓系前體細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等組織中，造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)率較高。
3、臨床表現(xiàn)
免疫功能正常者多呈隱性感染，部分表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多癥樣癥狀。新生兒感染可致小頭畸形、感音神經(jīng)性耳聾等先天性缺陷。艾滋病患者和移植受者常見視網(wǎng)膜炎、肺炎、結(jié)腸炎等播散性感染。近年研究發(fā)現(xiàn)該病毒與動脈粥樣硬化、膠質(zhì)瘤等慢性疾病存在潛在關(guān)聯(lián)。
4、診斷方法
病毒分離培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)但耗時長，現(xiàn)多采用pp65抗原血癥試驗。實時熒光定量PCR可檢測血液、腦脊液中病毒DNA載量。血清學(xué)檢測IgM/IgG抗體有助于原發(fā)感染診斷。眼底檢查對CMV視網(wǎng)膜炎具有確診價值，典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜壞死伴出血性改變。
5、防治策略
更昔洛韋靜脈制劑是治療活動性感染的一線藥物，纈更昔洛韋口服生物利用度更高。膦甲酸鈉適用于耐藥病例，但需監(jiān)測腎功能。預(yù)防性用藥推薦用于高危移植患者。疫苗研發(fā)尚處于臨床試驗階段，目前防控重點在于篩查獻(xiàn)血員和器官供體，孕婦應(yīng)避免接觸兒童分泌物。
日常預(yù)防需加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，免疫功能低下者應(yīng)避免與幼兒共用餐具。育齡婦女孕前建議進(jìn)行CMV抗體篩查，孕期出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)及時進(jìn)行病毒學(xué)檢測。母乳喂養(yǎng)前可對乳汁進(jìn)行巴氏消毒處理，輸血制品應(yīng)選擇CMV抗體陰性或去白細(xì)胞血液。定期眼科檢查對早期發(fā)現(xiàn)CMV視網(wǎng)膜炎至關(guān)重要，確診患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗病毒療程。