心包積液可通過體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、心包穿刺檢查、心電圖檢查等方式診斷。心包積液可能與感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷、代謝性疾病等因素有關。
1、體格檢查
醫(yī)生通過聽診可發(fā)現(xiàn)心音遙遠或心包摩擦音，叩診可發(fā)現(xiàn)心濁音界擴大。觸診可能觸及奇脈，即吸氣時脈搏減弱或消失。體格檢查是初步篩查手段，需結合其他檢查進一步確認。
2、影像學檢查
胸部X線可顯示心影增大呈燒瓶樣改變。超聲心動圖能準確測量積液量并評估心臟受壓情況，是診斷金標準。CT或MRI有助于判斷積液性質及病因，如腫瘤性積液可見占位性病變。
3、實驗室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染相關的白細胞升高。心肌酶譜異常提示心肌損傷。自身抗體檢測有助于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。心包積液生化分析可區(qū)分滲出液與漏出液。
4、心包穿刺檢查
在超聲引導下抽取積液進行病原學檢查，包括細菌培養(yǎng)、結核桿菌檢測、腫瘤細胞篩查等。穿刺液性狀分析如血性積液常見于腫瘤或結核，膿性積液提示細菌感染。
5、心電圖檢查
可能出現(xiàn)低電壓、ST段抬高、PR段壓低等改變。大量積液時可出現(xiàn)電交替現(xiàn)象。心電圖變化缺乏特異性，需結合其他檢查綜合判斷。
確診心包積液后應限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，避免加重心臟負擔。保持每日尿量1500毫升以上，監(jiān)測體重變化。急性期需絕對臥床，呼吸困難者可取半臥位。遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片時，需注意補鉀。定期復查超聲心動圖評估積液量變化，警惕心臟壓塞等并發(fā)癥。合并感染時需完成足療程抗生素治療，結核性心包炎應規(guī)范抗結核治療9-12個月。惡性腫瘤導致者需針對原發(fā)病進行放化療或靶向治療。