人拉血大便可能由痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等原因引起，通常可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等方式處理。
一、痔瘡
痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，是導(dǎo)致血便最常見(jiàn)的原因之一。排便時(shí)糞便摩擦曲張的靜脈或痔核表面黏膜，可能導(dǎo)致其破裂出血。血液通常呈鮮紅色，附著于糞便表面或便后滴血，與糞便不混合，患者常伴有肛門異物感、瘙癢或疼痛。治療方面，日常應(yīng)增加膳食纖維攝入，保持大便通暢，避免久坐久站。藥物治療可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏等外用制劑，或口服地奧司明片以改善靜脈張力。對(duì)于嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的痔瘡，可考慮膠圈套扎、注射硬化劑或痔切除術(shù)等治療。
二、肛裂
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，多由便秘、腹瀉或分娩時(shí)過(guò)度用力導(dǎo)致。典型癥狀為排便時(shí)肛門出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛，便后疼痛可持續(xù)一段時(shí)間，糞便表面或手紙上可見(jiàn)少量鮮紅色血跡。治療重點(diǎn)在于解除肛門括約肌痙攣和促進(jìn)裂口愈合?；颊邞?yīng)多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便柔軟。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹以緩解疼痛，或使用硝酸甘油軟膏幫助松弛肛門括約肌。溫水坐浴有助于清潔和促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)于慢性肛裂，可能需要行肛裂切除術(shù)或肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
三、結(jié)腸息肉
結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，部分息肉表面血管豐富，受糞便摩擦或發(fā)生炎癥時(shí)可能出血。出血量一般不多，血液多與糞便混合，顏色可為暗紅或鮮紅，患者通常無(wú)明顯疼痛，但可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹部不適。結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，有癌變風(fēng)險(xiǎn)。診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查。治療上，對(duì)于較小的息肉，通?？稍诮Y(jié)腸鏡檢查時(shí)直接進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或電凝切除術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查結(jié)腸鏡，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)。日常飲食建議減少紅肉和加工肉制品攝入，增加全谷物和蔬菜水果。
四、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層。由于腸道黏膜存在彌漫性炎癥、糜爛和潰瘍，患者常出現(xiàn)黏液膿血便，伴有腹痛、腹瀉、里急后重感，癥狀可反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)期與緩解期交替。治療目標(biāo)是控制急性發(fā)作、維持緩解、預(yù)防并發(fā)癥。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等氨基水楊酸制劑，以及醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素。對(duì)于重度或藥物治療無(wú)效的患者，可能需要行全結(jié)腸切除術(shù)。患者應(yīng)注意休息，避免精神緊張，飲食上選擇易消化、少渣的食物。
五、結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌是起源于結(jié)腸或直腸黏膜上皮的惡性腫瘤。腫瘤組織生長(zhǎng)迅速，血供豐富且質(zhì)地脆，易因糞便通過(guò)或腫瘤自身壞死而出血。血便常為暗紅色，與糞便混合，可能伴有黏液或膿液，患者還可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、貧血、消瘦等癥狀。結(jié)直腸癌的發(fā)生與遺傳、高脂低纖維飲食、慢性腸道炎癥等多種因素有關(guān)。治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)病情分期輔以化療、放療、靶向治療等綜合治療。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。建議高危人群定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和結(jié)腸鏡檢查。日常預(yù)防應(yīng)保持健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重。
出現(xiàn)血便時(shí)，首先應(yīng)觀察血液的顏色、量和伴隨癥狀。無(wú)論出血量多少，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行肛門指檢、糞便檢查、腸鏡等檢查以明確診斷。在明確病因前，切勿自行用藥止血，以免掩蓋真實(shí)病情。日常生活中，應(yīng)建立規(guī)律的排便習(xí)慣，避免用力排便。飲食上保證充足的膳食纖維和水分?jǐn)z入，多吃全麥面包、燕麥、西藍(lán)花、香蕉等食物，限制辛辣、油膩、刺激性食物的攝入。保持適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免久坐。對(duì)于有腸道疾病家族史或年齡超過(guò)50歲的人群，建議定期進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。