大便時肛門痛可能與肛裂、痔瘡、肛周膿腫、直腸炎、肛門濕疹等因素有關(guān)。肛裂通常由排便用力過度或糞便干硬導致，表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛和便后滴血；痔瘡可能因久坐、便秘等誘發(fā)，伴隨肛門腫脹和瘙癢；肛周膿腫多由細菌感染引起，伴有局部紅腫熱痛；直腸炎常與感染或炎癥性腸病相關(guān)，可能出現(xiàn)里急后重感；肛門濕疹則與過敏或局部潮濕刺激有關(guān)，可見皮膚糜爛滲出。
1、肛裂
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開形成的潰瘍，多因干硬糞便劃傷或排便用力過度導致。典型癥狀為排便時劇烈疼痛，呈撕裂樣或燒灼感，便后可能持續(xù)數(shù)小時，常伴少量鮮紅色便血。急性期可通過高錳酸鉀坐浴緩解，慢性肛裂需使用硝酸甘油軟膏促進愈合，嚴重者需行肛裂切除術(shù)。日常需增加膳食纖維攝入，保持糞便軟化。
2、痔瘡
痔瘡是肛墊病理性肥大或靜脈叢淤血形成的團塊，內(nèi)痔表現(xiàn)為無痛性便血，外痔則在排便時出現(xiàn)肛門脹痛。血栓性外痔可觸及硬結(jié)伴劇烈疼痛?？蛇x用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏局部涂抹，口服地奧司明片改善靜脈回流，必要時行痔核套扎術(shù)。避免久坐久站，每日溫水坐浴10-15分鐘有助于緩解癥狀。
3、肛周膿腫
肛周膿腫是肛腺感染引發(fā)的化膿性疾病，起病急驟，肛門周圍出現(xiàn)紅腫熱痛的硬塊，排便時疼痛加劇，可伴發(fā)熱乏力。早期可用頭孢克肟分散片聯(lián)合甲硝唑片抗感染，形成波動感膿腫需切開引流。術(shù)后需定期換藥，預防性使用復方角菜酸酯栓減少局部刺激。注意保持肛周清潔干燥。
4、直腸炎
直腸炎指直腸黏膜的炎癥反應(yīng)，潰瘍性結(jié)腸炎或細菌感染均可引起。表現(xiàn)為肛門墜痛、黏液膿血便及里急后重感。確診需腸鏡檢查，輕癥可用美沙拉嗪栓劑局部治療，重癥需口服柳氮磺吡啶腸溶片。飲食需避免辛辣刺激，發(fā)作期推薦低渣飲食。定期監(jiān)測炎癥指標評估療效。
5、肛門濕疹
肛門濕疹是肛周皮膚的過敏性炎癥，與局部潮濕、衛(wèi)生用品刺激有關(guān)。特征為肛門周圍紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢，搔抓后出現(xiàn)糜爛滲出。治療需消除誘因，外用丁酸氫化可的松乳膏抗炎，合并感染時加用莫匹羅星軟膏。穿純棉透氣內(nèi)褲，排便后清水沖洗代替用力擦拭。
出現(xiàn)排便疼痛建議記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀，避免自行使用強效止疼藥掩蓋病情。每日攝入25-30克膳食纖維，飲用1.5-2升水預防便秘。便后使用無酒精濕巾清潔，避免使用粗糙廁紙。癥狀持續(xù)3天以上或出現(xiàn)發(fā)熱、便血需及時至肛腸科就診，必要時完善肛門指檢或腸鏡檢查明確病因。