糖尿病導(dǎo)致失明需通過控制血糖、激光治療、玻璃體切除術(shù)、抗VEGF藥物注射、視網(wǎng)膜移植等方式干預(yù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變可能由長期高血糖、微血管損傷、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、遺傳等因素引起。
1、控制血糖
嚴(yán)格監(jiān)測并維持空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖低于10.0mmol/L。使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物，配合低升糖指數(shù)飲食。血糖波動(dòng)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，加重缺血缺氧。
2、激光治療
針對增殖期視網(wǎng)膜病變采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，通過532nm激光封閉滲漏血管。治療需分3-4次完成，每次間隔1周。可減少黃斑水腫發(fā)生率，但可能造成周邊視野缺損。
3、玻璃體切除術(shù)
適用于玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者。手術(shù)切除混濁玻璃體并剝離纖維增殖膜，術(shù)中需聯(lián)合眼內(nèi)激光。術(shù)后需保持俯臥位1-2周，使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。
4、抗VEGF藥物
雷珠單抗注射液每月玻璃體腔注射，抑制血管內(nèi)皮生長因子。可消退新生血管并改善黃斑水腫，需連續(xù)治療6個(gè)月?？赡艹霈F(xiàn)眼壓升高、玻璃體積血等并發(fā)癥。
5、視網(wǎng)膜移植
終末期患者可考慮人工視網(wǎng)膜芯片植入或干細(xì)胞移植。前者通過光電轉(zhuǎn)換產(chǎn)生視覺信號，后者分化為感光細(xì)胞。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括排斥反應(yīng)和植入物移位。
糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查，日常佩戴防藍(lán)光眼鏡，補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致玻璃體牽拉，出現(xiàn)飛蚊癥或閃光感應(yīng)立即就診。同時(shí)控制血壓低于130/80mmHg，戒煙并限制酒精攝入，這些措施有助于延緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。