肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)可能由感染性病變、非感染性炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、職業(yè)粉塵暴露等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、手術(shù)切除、定期隨訪(fǎng)等方式干預(yù)。
1、感染性病變
結(jié)核分枝桿菌或真菌感染可能導(dǎo)致肉芽腫性結(jié)節(jié)，通常伴隨低熱、盜汗。需進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，確診后可遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，真菌感染可使用氟康唑膠囊治療。此類(lèi)結(jié)節(jié)經(jīng)規(guī)范抗感染治療后多可縮小或鈣化。
2、非感染性炎癥
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病可能引發(fā)肺內(nèi)淋巴濾泡增生，表現(xiàn)為雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，常伴關(guān)節(jié)腫痛。需完善抗CCP抗體檢測(cè)，急性期可遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片控制原發(fā)病，配合布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。炎癥控制后結(jié)節(jié)可能穩(wěn)定。
3、良性腫瘤
肺錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤等良性占位多呈邊緣光滑的孤立結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢。胸部CT顯示爆米花樣鈣化是典型特征。直徑超過(guò)15毫米或壓迫支氣管時(shí)，可考慮胸腔鏡下楔形切除術(shù)，術(shù)后無(wú)須放化療。
4、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移
乳腺癌、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移灶常表現(xiàn)為隨機(jī)分布的多發(fā)結(jié)節(jié)，可能伴縱隔淋巴結(jié)腫大。需結(jié)合原發(fā)癌病史，通過(guò)PET-CT評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)病理類(lèi)型選擇化療方案，如注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑注射液。
5、職業(yè)粉塵暴露
長(zhǎng)期接觸矽塵、石棉等職業(yè)暴露者易發(fā)生塵肺結(jié)節(jié)，CT可見(jiàn)胸膜下簇狀分布的小結(jié)節(jié)。確診需結(jié)合職業(yè)史和病理活檢，首要措施是脫離暴露環(huán)境，使用乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化治療，晚期可能需肺灌洗。
發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)應(yīng)完善高分辨率CT隨訪(fǎng)，8毫米以下結(jié)節(jié)建議6-12個(gè)月復(fù)查，8毫米以上需3個(gè)月復(fù)查。戒煙并避免二手煙暴露，保持室內(nèi)通風(fēng)減少油煙刺激。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)氣促。若出現(xiàn)咯血、持續(xù)胸痛需立即就診。