氯吡格雷與阿司匹林是兩種常用的抗血小板藥物，主要用于預(yù)防血栓形成，但作用機制、適應(yīng)證及副作用存在差異。氯吡格雷通過抑制P2Y12受體阻斷血小板聚集，阿司匹林則通過抑制環(huán)氧酶減少血栓素A2生成。
1、作用機制
氯吡格雷屬于P2Y12受體拮抗劑，需經(jīng)肝臟代謝為活性產(chǎn)物后不可逆地抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化。阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，通過乙酰化環(huán)氧酶-1阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，從而抑制血小板聚集。兩者聯(lián)用可協(xié)同增強抗栓效果，常用于急性冠脈綜合征患者。
2、適應(yīng)證
氯吡格雷適用于近期心肌梗死、缺血性卒中或外周動脈疾病患者，尤其對支架植入術(shù)后需雙抗治療者更為關(guān)鍵。阿司匹林除用于心血管事件一級/二級預(yù)防外，還可用于解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕治療。阿司匹林腸溶片更適用于長期用藥的胃腸保護。
3、起效時間
氯吡格雷因需肝臟代謝激活，口服后2小時達峰濃度，3-5天達到穩(wěn)態(tài)抑制效果。阿司匹林口服后15-20分鐘即可起效，1小時達血藥峰值，單次給藥后抗血小板作用可持續(xù)7-10天。急診情況下常需負荷劑量快速起效。
4、代謝途徑
氯吡格雷主要經(jīng)CYP2C19酶代謝，該基因多態(tài)性可導(dǎo)致部分患者氯吡格雷抵抗現(xiàn)象。阿司匹林通過酯酶水解代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄。合用質(zhì)子泵抑制劑可能降低氯吡格雷療效，而阿司匹林與華法林聯(lián)用會增加出血風(fēng)險。
5、不良反應(yīng)
氯吡格雷常見出血、胃腸道不適及皮疹，嚴重者可發(fā)生血栓性血小板減少性紫癜。阿司匹林易引發(fā)消化道潰瘍，長期大劑量使用可能導(dǎo)致耳鳴或腎功能損害。兩者均需警惕顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)及便潛血。
使用抗血小板藥物期間應(yīng)避免劇烈運動或外傷，注意觀察皮膚黏膜出血傾向。飲食上減少辛辣刺激性食物攝入，合并胃腸道疾病患者可配合胃黏膜保護劑。需拔牙或手術(shù)時應(yīng)提前告知醫(yī)生用藥史，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。定期復(fù)查凝血功能及心血管指標，不可自行停藥或更改劑量。