恩格列凈與卡格列凈的主要區(qū)別在于作用機(jī)制、適應(yīng)證及心血管獲益差異。恩格列凈適用于2型糖尿病合并心血管疾病患者，卡格列凈則更側(cè)重腎臟保護(hù)及減重效果。
恩格列凈通過抑制腎臟SGLT-2受體減少葡萄糖重吸收，降低血糖的同時(shí)可減少心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。其適應(yīng)證明確包含降低2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究顯示可使心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低。卡格列凈同樣作用于SGLT-2受體，但額外抑制腸道SGLT-1受體，延緩碳水化合物吸收。其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于顯著降低糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，延緩腎功能惡化進(jìn)程，且減重效果較同類藥物更顯著。兩種藥物均可能引起泌尿生殖系統(tǒng)感染，但卡格列凈因腸道作用機(jī)制更易出現(xiàn)腹瀉等消化道反應(yīng)。
從心血管保護(hù)角度，恩格列凈對(duì)已確診心血管疾病患者的死亡率改善證據(jù)更充分，而卡格列凈在EMPA-REG OUTCOME試驗(yàn)中主要體現(xiàn)心衰住院風(fēng)險(xiǎn)下降。腎臟保護(hù)方面，卡格列凈在CREDENCE研究中證實(shí)可使終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)降低30%，該適應(yīng)癥已獲FDA批準(zhǔn)。對(duì)于肥胖糖尿病患者，卡格列凈平均減重效果可達(dá)3-4公斤，優(yōu)于恩格列凈的2-3公斤。兩種藥物均需注意血容量不足風(fēng)險(xiǎn)，但卡格列凈因更強(qiáng)的滲透性利尿作用，老年患者更需監(jiān)測(cè)脫水癥狀。
使用恩格列凈或卡格列凈期間應(yīng)保持適量飲水，每日監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)生殖器瘙癢、排尿疼痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。合并慢性腎病患者需定期檢測(cè)估算腎小球?yàn)V過率，當(dāng)eGFR持續(xù)低于30ml/min/1.73m2時(shí)可能需要調(diào)整用藥。建議糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體情況選擇藥物，若存在明確心血管疾病優(yōu)先考慮恩格列凈，以腎臟保護(hù)或減重為主要目標(biāo)時(shí)可選擇卡格列凈，治療過程中每3-6個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白及腎功能指標(biāo)。