高度鱗狀上皮內(nèi)病變通常是指宮頸上皮細胞在病理檢查中出現(xiàn)中重度異常增生，屬于癌前病變階段，可能與高危型人乳頭瘤病毒感染有關。
1、病理特征
高度鱗狀上皮內(nèi)病變在組織學上表現(xiàn)為宮頸鱗狀上皮細胞核增大深染、核質(zhì)比例失調(diào)、細胞極性紊亂等改變。根據(jù)病變程度可分為HSIL-CIN2和HSIL-CIN3兩個等級，其中CIN3級更接近原位癌。這種病變提示細胞已出現(xiàn)明顯異型性，但尚未突破基底膜向深層浸潤。
2、病因機制
持續(xù)感染高危型HPV是主要誘因，特別是HPV16和HPV18型。病毒E6/E7癌蛋白會干擾抑癌基因功能，導致細胞周期調(diào)控失常。其他危險因素包括多性伴侶、免疫抑制狀態(tài)、長期吸煙等。病變發(fā)展通常需要數(shù)年時間，但免疫功能低下者進展可能加快。
3、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)接觸性出血或異常陰道分泌物。通過宮頸細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細胞，陰道鏡活檢能明確診斷。病變常見于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，可能伴隨醋酸白色上皮、點狀血管等陰道鏡下特征。
4、診斷方法
診斷需結合TCT檢查、HPV分型檢測和陰道鏡活檢三聯(lián)法。病理報告會標注病變程度和累及腺體情況。免疫組化檢測p16蛋白過表達有助于鑒別低度病變。必要時需行宮頸錐切術獲取大塊組織進行病理評估。
5、處理原則
根據(jù)年齡和生育需求選擇治療方案。未生育者可行宮頸錐切術，常用冷刀錐切或LEEP術。已完成生育者可考慮全子宮切除術。術后需定期隨訪HPV和TCT，監(jiān)測復發(fā)情況。接種HPV疫苗可預防其他型別感染。
確診高度鱗狀上皮內(nèi)病變后應避免劇烈運動導致接觸性出血，保持外陰清潔干燥。建議增加富含葉酸和維生素A的食物如動物肝臟、深色蔬菜，限制高脂肪飲食。嚴格遵醫(yī)囑進行3-6個月一次的復查，治療期間禁止性生活。出現(xiàn)異常陰道流血或排液需及時復診。