腎病性水腫通常從下肢開始，主要與重力作用、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素有關(guān)。
1、重力作用
人體站立或坐位時，下肢受重力影響，血液和組織液更容易在下肢積聚。腎病導(dǎo)致血管通透性增加和血漿膠體滲透壓降低時，液體更易滲入組織間隙，表現(xiàn)為下肢水腫先發(fā)。
2、低蛋白血癥
腎病綜合征等疾病會導(dǎo)致大量蛋白尿，引發(fā)血漿白蛋白降低。白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)，其減少會使血管內(nèi)水分外滲至組織間隙。下肢因位置較低，液體更易在此處滯留形成水腫。
3、鈉水潴留
腎小球濾過率下降時，腎臟排鈉排水功能受損，體內(nèi)鈉水潴留增加血容量。增多的液體在靜水壓作用下優(yōu)先積聚于身體低垂部位，這是下肢水腫早于其他部位的重要原因。
4、靜脈回流受阻
部分腎病患者合并靜脈功能不全或血栓形成，進一步加重下肢靜脈回流障礙。靜脈壓升高促使液體從血管滲入組織間隙，形成凹陷性水腫。
5、淋巴回流代償
上肢和面部淋巴回流系統(tǒng)較下肢發(fā)達(dá)，當(dāng)下肢淋巴系統(tǒng)無法代償過多組織液時，水腫表現(xiàn)更為明顯。而其他部位可能因淋巴代償能力較強，水腫出現(xiàn)相對較晚。
腎病性水腫患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，避免高鹽食物如腌制品、加工食品等。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等，但需根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白攝入量。保持適度活動促進血液循環(huán)，休息時可抬高下肢幫助靜脈回流。定期監(jiān)測體重變化，記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)水腫加重或出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀時需及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、托拉塞米片等，不可自行調(diào)整劑量。