老人腦梗塞可通過(guò)溶栓治療、抗血小板治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等原因引起，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化方案。

1、溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓，超過(guò)時(shí)間窗則禁用。溶栓前需排除腦出血風(fēng)險(xiǎn)，治療后需監(jiān)測(cè)凝血功能。重組組織型纖溶酶原激活劑能溶解血栓恢復(fù)血流，但可能引發(fā)出血并發(fā)癥。

2、抗血小板治療

急性期后口服阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療21天，之后改為單藥維持。抗血小板藥物可抑制血栓形成，但需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間定期檢查血常規(guī)和大便潛血。

3、神經(jīng)保護(hù)治療

使用依達(dá)拉奉注射液清除氧自由基，丁苯酞軟膠囊改善腦微循環(huán)。神經(jīng)保護(hù)劑能減輕缺血再灌注損傷，需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用。聯(lián)合胞磷膽堿鈉片促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

4、康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始床邊康復(fù)，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)等。采用Bobath技術(shù)改善運(yùn)動(dòng)功能，配合低頻脈沖電刺激防止肌肉萎縮。康復(fù)需持續(xù)6個(gè)月以上。

5、手術(shù)治療

大面積腦梗塞可行去骨瓣減壓術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%需頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。血管內(nèi)取栓術(shù)適用于大血管閉塞患者，但需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)完成。術(shù)后需加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

腦梗塞老人日常需低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍，戒煙限酒。每周進(jìn)行3-5次有氧訓(xùn)練如步行訓(xùn)練，家屬應(yīng)協(xié)助完成日常生活能力訓(xùn)練。定期復(fù)查頸動(dòng)脈彩超和頭顱CT，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。注意觀察言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等復(fù)發(fā)征兆，出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。