早期發(fā)現(xiàn)冠心病可通過(guò)識(shí)別典型癥狀、定期體檢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)現(xiàn)。主要方法有觀察胸痛特點(diǎn)、監(jiān)測(cè)血壓血脂、冠狀動(dòng)脈CT造影、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和血液生物標(biāo)志物檢測(cè)。
1、癥狀識(shí)別
典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂或下頜，持續(xù)2-5分鐘，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。部分患者出現(xiàn)不典型癥狀如呼吸困難、惡心出汗。夜間陣發(fā)性呼吸困難或平臥時(shí)咳嗽需警惕心功能不全。
2、體檢篩查
40歲以上人群建議每年測(cè)量血壓、體重指數(shù)和腰圍。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.1mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇低于1.0mmol/L的情況。糖尿病患者需每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白。
3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
采用Framingham評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估10年發(fā)病概率，包含年齡、性別、吸煙史等參數(shù)。高血壓合并兩個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病患者屬于高危人群。長(zhǎng)期吸煙者冠心病發(fā)病年齡可提前10-15年。
4、影像檢查
冠狀動(dòng)脈鈣化積分檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)亞臨床病變，CT血管造影可顯示50%以上狹窄。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)異常。核素心肌灌注顯像能檢測(cè)心肌缺血范圍，缺血面積超過(guò)10%有臨床意義。
5、血液檢測(cè)
高敏C反應(yīng)蛋白超過(guò)3mg/L提示炎癥狀態(tài)，脂蛋白a超過(guò)300mg/L與早發(fā)冠心病相關(guān)。心肌肌鈣蛋白I/T升高需排除急性冠脈綜合征。同型半胱氨酸超過(guò)15μmol/L可能加速動(dòng)脈硬化。
保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)5克，飽和脂肪酸供能比低于7%。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免久坐超過(guò)90分鐘?？刂企w重使體重指數(shù)維持在18.5-23.9，男性腰圍不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。戒煙并避免二手煙暴露，限制酒精攝入每日不超過(guò)25克。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，40歲以上人群建議每1-2年進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。