基底節(jié)腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦基底節(jié)區(qū)的一種特殊類型腦梗死，屬于缺血性腦血管病。

一、基本定義

基底節(jié)腔隙性腦梗死，簡(jiǎn)稱腔梗，是指大腦深部基底節(jié)區(qū)等部位，由于細(xì)小的深穿支動(dòng)脈發(fā)生閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域發(fā)生缺血、壞死，形成直徑通常小于15毫米的小梗死灶。基底節(jié)是大腦深部重要的灰質(zhì)核團(tuán)，由尾狀核、豆?fàn)詈说冉Y(jié)構(gòu)組成，參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、認(rèn)知等多種功能。腔隙性腦梗死是腦梗死中較為常見的一種亞型，其病灶小、癥狀相對(duì)較輕或隱匿，但反復(fù)發(fā)生可能累積成嚴(yán)重后果。

二、主要病因

基底節(jié)腔隙性腦梗死的主要病因是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生脂質(zhì)透明樣變性、微小動(dòng)脈粥樣硬化或閉塞。高血壓使得這些小動(dòng)脈壁長(zhǎng)期承受高壓，血管壁增厚、管腔狹窄，最終形成閉塞。糖尿病、高脂血癥等也是重要的危險(xiǎn)因素，它們會(huì)加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。吸煙、高齡等也是常見的誘發(fā)因素。該病與遺傳有一定關(guān)聯(lián)，有腦血管病家族史的人群患病概率相對(duì)增高。其發(fā)病機(jī)制主要在于腦深部穿支動(dòng)脈的終末分支缺乏側(cè)支循環(huán)，一旦閉塞極易發(fā)生梗死。

三、常見癥狀

基底節(jié)腔隙性腦梗死的癥狀多樣，取決于梗死灶的具體位置和大小。部分患者可能完全沒有癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者常見表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，即一側(cè)上肢和下肢無力，但面部和感覺功能正常。也可能出現(xiàn)純感覺性卒中，表現(xiàn)為一側(cè)面部、上肢和下肢的麻木或感覺異常。其他癥狀包括構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，表現(xiàn)為說話含糊不清和一側(cè)手部精細(xì)動(dòng)作不靈。由于病灶小，通常不會(huì)引起大面積腦梗常見的意識(shí)障礙、視野缺損或嚴(yán)重失語(yǔ)。

四、診斷方式

診斷基底節(jié)腔隙性腦梗死主要依靠影像學(xué)檢查。頭顱CT在急性期可能無法顯示微小病灶，但對(duì)排除腦出血至關(guān)重要。頭顱磁共振成像，特別是彌散加權(quán)成像序列，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)清晰顯示小的缺血病灶。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，評(píng)估運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)等功能。為了明確病因和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，通常還需要進(jìn)行血液檢查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等，以及頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒等血管評(píng)估。心臟檢查如心電圖、超聲心動(dòng)圖有助于排除心源性栓塞。

五、治療與預(yù)防

治療分為急性期治療和二級(jí)預(yù)防。急性期治療原則與一般缺血性卒中類似，包括在時(shí)間窗內(nèi)評(píng)估靜脈溶栓的可能，以及使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等防止血栓進(jìn)展。同時(shí)需嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂。二級(jí)預(yù)防是核心，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。包括嚴(yán)格管理高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片，以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片以穩(wěn)定斑塊、降低血脂。生活方式干預(yù)至關(guān)重要，需低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度鍛煉、控制體重。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或存在明確血管狹窄的患者，需由神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估是否需要更進(jìn)一步的干預(yù)。

基底節(jié)腔隙性腦梗死雖被稱為“小中風(fēng)”，但絕不能忽視。確診后患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理的意識(shí)，在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，不可自行停藥或換藥。日常生活中需堅(jiān)持監(jiān)測(cè)并控制血壓、血糖，采用低鹽、低脂、富含膳食纖維的飲食，多吃蔬菜水果和全谷物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、禽肉、豆制品。根據(jù)身體情況堅(jiān)持規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳，避免久坐。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，定期進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科隨訪和必要的影像學(xué)復(fù)查，以評(píng)估病情變化和預(yù)防復(fù)發(fā)。一旦出現(xiàn)新的肢體無力、麻木、言語(yǔ)不清等癥狀，須立即就醫(yī)。