躺著頭不暈，起來就頭暈惡心，通常與體位性低血壓有關(guān)，也可能由良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、貧血、頸椎病等原因引起。
一、體位性低血壓
體位性低血壓是導(dǎo)致該癥狀最常見的原因之一。當(dāng)人體從臥位或蹲位迅速轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，由于重力的作用，血液會(huì)向下半身積聚，導(dǎo)致回心血量減少，心輸出量下降，從而引起腦部供血暫時(shí)性不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、惡心等癥狀。這種情況在老年人、長(zhǎng)期臥床者、服用降壓藥或利尿劑的人群中較為常見。改善措施包括緩慢改變體位，如先在床邊坐幾分鐘再站起；增加水和鹽分的適量攝入以擴(kuò)充血容量；進(jìn)行規(guī)律的腿部肌肉鍛煉以促進(jìn)靜脈回流；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或處于悶熱環(huán)境。
二、良性陣發(fā)性位置性眩暈
良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱耳石癥，是引起體位改變時(shí)頭暈的常見耳源性疾病。其發(fā)病與內(nèi)耳中負(fù)責(zé)平衡的碳酸鈣結(jié)晶脫落并進(jìn)入半規(guī)管有關(guān)。當(dāng)頭部位置發(fā)生特定變化，如躺下、起床、翻身或抬頭時(shí)，脫落的耳石在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)，會(huì)刺激前庭神經(jīng)，導(dǎo)致短暫的、劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常伴有惡心、嘔吐和眼球震顫。該病通常不伴有聽力下降或耳鳴。治療上，醫(yī)生可通過特定的手法復(fù)位，如Epley復(fù)位法，將耳石移回原位。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，可遵醫(yī)囑使用改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物如甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊，或配合前庭康復(fù)訓(xùn)練。
三、前庭神經(jīng)炎
前庭神經(jīng)炎多由病毒感染前庭神經(jīng)所致，其核心癥狀是持續(xù)性的劇烈眩暈，但體位改變會(huì)明顯加重頭暈和惡心感?；颊叱Ｍ蝗话l(fā)病，感到自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、平衡障礙，但無聽力問題。由于炎癥影響了前庭功能，任何頭部運(yùn)動(dòng)都可能誘發(fā)或加劇癥狀，因此患者在躺下或起身時(shí)感覺尤為明顯。治療以對(duì)癥支持為主，急性期需要臥床休息，頭部盡量保持不動(dòng)?？勺襻t(yī)囑使用前庭抑制劑如茶苯海明片控制眩暈，使用甲氧氯普胺片緩解惡心嘔吐。對(duì)于病毒感染，有時(shí)需使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片。癥狀緩解后，應(yīng)盡早開始前庭康復(fù)鍛煉以促進(jìn)功能代償。
四、貧血
貧血是指血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常水平，導(dǎo)致血液攜氧能力下降。當(dāng)身體處于臥位時(shí)，心臟與大腦處于同一水平，供氧需求相對(duì)容易滿足。一旦起身，心臟需要克服重力將血液泵向大腦，若血液攜氧不足，腦組織容易發(fā)生缺氧，從而引發(fā)頭暈、乏力、面色蒼白、心悸，起身時(shí)癥狀加重。貧血的原因多樣，包括缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。治療需針對(duì)病因，如缺鐵性貧血需補(bǔ)充鐵劑，如硫酸亞鐵片、富馬酸亞鐵片，并多攝入富含鐵的食物如紅肉、動(dòng)物肝臟。同時(shí)，應(yīng)避免突然起身，活動(dòng)時(shí)注意節(jié)奏。
五、頸椎病
頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病，可能因頸椎退行性變、骨質(zhì)增生或頸椎不穩(wěn)，在轉(zhuǎn)頭或改變體位時(shí)壓迫或刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，從而引發(fā)體位性頭暈、惡心，有時(shí)伴有頸肩部酸痛、上肢麻木。當(dāng)患者躺下時(shí)，頸椎受力減輕，壓迫緩解，頭暈可能減輕或消失；起身時(shí)頸椎受力變化，可能再次誘發(fā)癥狀。治療包括改善生活方式，如避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、使用合適的枕頭；進(jìn)行頸椎牽引、理療；遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)的藥物如鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如甲鈷胺片。嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療。
當(dāng)出現(xiàn)躺著頭不暈、起來就頭暈惡心的情況時(shí)，首先應(yīng)避免突然改變體位，動(dòng)作盡量放緩。日常應(yīng)注意規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過度勞累和精神緊張。飲食上應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，避免過度節(jié)食。如果癥狀頻繁發(fā)生、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、伴有劇烈頭痛、視物模糊、言語不清、肢體麻木無力或胸痛心悸等嚴(yán)重情況，必須及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、前庭功能檢查、血常規(guī)、頸椎影像學(xué)等檢查，以明確診斷并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療，切勿自行用藥以免延誤病情。