小孩走路總是用腳尖可能由遺傳因素、跟腱緊張、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、腦癱早期表現(xiàn)、肌營養(yǎng)不良等原因引起，可通過物理訓(xùn)練、穿戴矯正器具、藥物治療、康復(fù)治療、手術(shù)矯正等方式干預(yù)。
1、遺傳因素
部分兒童因家族遺傳傾向出現(xiàn)跟腱較短或足部結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為持續(xù)性踮腳行走。此類情況通常不伴隨其他異常癥狀，家長可通過每日跟腱拉伸訓(xùn)練幫助改善，如扶墻踮腳后緩慢下壓足跟，每次重復(fù)進(jìn)行10-15次。若持續(xù)至3歲后未緩解，建議家長帶孩子到兒童康復(fù)科評估。
2、跟腱緊張
嬰幼兒期長期保持足尖著地姿勢可能導(dǎo)致跟腱攣縮，表現(xiàn)為被動背屈踝關(guān)節(jié)時活動受限。家長可每天幫助孩子進(jìn)行足部按摩和熱敷，配合穿戴后幫加硬的矯形鞋。臨床常用注射用A型肉毒毒素緩解肌肉痙攣，但須在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常
感覺統(tǒng)合失調(diào)或輕度腦損傷兒童可能出現(xiàn)異常步態(tài)，常伴隨平衡能力差、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。這種情況需要兒童神經(jīng)科進(jìn)行腦電圖或磁共振檢查確診，治療包括口服甲鈷胺片改善神經(jīng)傳導(dǎo)，配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練如平衡木行走、觸覺刺激訓(xùn)練等。
4、腦癱早期表現(xiàn)
痙攣型腦癱患兒常見下肢肌張力增高導(dǎo)致的尖足步態(tài)，多伴有運動發(fā)育遲緩、姿勢異常等。需通過GMFCS分級評估運動功能，臨床采用鹽酸替扎尼定片緩解肌痙攣，結(jié)合強制性運動療法。家長需定期帶孩子到康復(fù)科進(jìn)行Bobath療法訓(xùn)練。
5、肌營養(yǎng)不良
杜氏肌營養(yǎng)不良癥等遺傳性疾病會導(dǎo)致腓腸肌假性肥大，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的踮腳行走。這類患兒需要神經(jīng)肌肉科進(jìn)行基因檢測確診，治療包括口服潑尼松片延緩病情進(jìn)展，配合水療和輔助器械訓(xùn)練。家長需特別注意預(yù)防跌倒和關(guān)節(jié)攣縮。
日常生活中家長應(yīng)避免過度糾正孩子步態(tài)造成心理壓力，可鼓勵赤足在沙地或草坪行走以增強本體感覺。選擇前足寬松、后跟穩(wěn)固的鞋子，避免過硬鞋底限制踝關(guān)節(jié)活動。定期記錄孩子步態(tài)變化視頻供醫(yī)生參考，若伴隨語言發(fā)育遲緩或頻繁跌倒應(yīng)及時就醫(yī)排查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。飲食方面注意補充維生素D和鈣質(zhì)，每天保證適量戶外活動促進(jìn)骨骼發(fā)育。