肝膽結(jié)石嚴(yán)重時(shí)通常需要綜合治療，主要方式有藥物治療、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除等。肝膽結(jié)石可能與膽汁淤積、細(xì)菌感染、代謝異常等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥選擇個(gè)體化方案。
1、藥物治療
對于感染或炎癥明顯的肝膽結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星片控制感染，配合熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。若伴有膽絞痛，可短期使用山莨菪堿注射液解痙止痛。藥物治療適用于結(jié)石較小、無梗阻或輕度炎癥的情況，需定期復(fù)查評(píng)估療效。
2、內(nèi)鏡取石
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可用于膽總管結(jié)石取出，通過十二指腸鏡放置支架或網(wǎng)籃直接清除結(jié)石。該方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其適合高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者。術(shù)后可能需聯(lián)合利膽藥如茴三硫片預(yù)防復(fù)發(fā)，并監(jiān)測肝功能指標(biāo)。
3、腹腔鏡手術(shù)
膽囊結(jié)石合并反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，通常建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。該術(shù)式通過腹部小切口完成，具有出血少、住院時(shí)間短的優(yōu)勢。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后注意引流管護(hù)理，早期下床活動(dòng)防止腸粘連。
4、開腹手術(shù)
復(fù)雜型肝膽管結(jié)石或合并膽管狹窄時(shí)，可能需開腹行膽總管探查術(shù)或肝部分切除術(shù)。術(shù)中需徹底清除結(jié)石并修復(fù)膽道結(jié)構(gòu)，術(shù)后放置T管引流膽汁。此類手術(shù)創(chuàng)傷較大，需密切觀察腹腔出血、膽瘺等并發(fā)癥。
5、體外碎石
部分膽固醇性膽囊結(jié)石可嘗試體外沖擊波碎石，配合口服膽酸類藥物輔助排石。但該方法存在結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)，且不適用于鈣化結(jié)石或膽管結(jié)石。治療期間需低脂飲食，定期超聲復(fù)查結(jié)石溶解情況。
肝膽結(jié)石患者日常需嚴(yán)格低脂飲食，避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟，每日飲水超過2000毫升有助于膽汁稀釋。急性發(fā)作期應(yīng)禁食并臥床休息，恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲或CT，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、持續(xù)腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。