腹膜腔穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)主要有嚴(yán)格無菌操作、術(shù)前評(píng)估凝血功能、控制穿刺速度與抽液量、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后觀察并發(fā)癥等。
1、無菌操作
穿刺全程需在無菌環(huán)境下進(jìn)行，包括術(shù)者手部消毒、穿刺點(diǎn)皮膚碘伏消毒三遍并鋪無菌洞巾。使用一次性無菌穿刺包可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免因操作污染導(dǎo)致腹膜炎或敗血癥。
2、凝血評(píng)估
術(shù)前需檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間。對(duì)于長期服用抗凝藥物或存在肝硬化等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)提前調(diào)整用藥或輸注血漿糾正凝血異常，防止穿刺后腹腔出血。
3、穿刺控制
首次抽液量不超過1000毫升，肝硬化腹水患者每次放液不超過3000毫升。采用Z字形進(jìn)針法可減少腹水滲漏，穿刺針斜面朝上利于控制流速。抽液過快可能誘發(fā)低血壓或肝性腦病。
4、生命體征監(jiān)測(cè)
術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度。若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速或血壓下降超過20毫米汞柱，應(yīng)立即停止操作并靜脈補(bǔ)充晶體液。大量放液后需用腹帶加壓包扎腹部。
5、術(shù)后觀察
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)滲液、腹痛加重或發(fā)熱等癥狀。出現(xiàn)持續(xù)性低血壓需排除腹腔內(nèi)出血，突發(fā)呼吸困難應(yīng)警惕膈肌損傷可能。囑患者保持穿刺點(diǎn)干燥48小時(shí)。
術(shù)后建議患者臥床休息6-8小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物3天。飲食上可適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等促進(jìn)腹水蛋白補(bǔ)充，限制鈉鹽攝入每日不超過3克。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲，肝硬化患者需監(jiān)測(cè)血氨水平。若出現(xiàn)持續(xù)腹脹或意識(shí)改變應(yīng)及時(shí)返院評(píng)估。日?？纱椥砸m預(yù)防低血壓，保持會(huì)陰清潔降低感染風(fēng)險(xiǎn)。