腹膜腔穿刺術需注意嚴格無菌操作、術前評估凝血功能、控制穿刺速度與抽液量、術后監(jiān)測生命體征、警惕并發(fā)癥發(fā)生。主要有術前準備、體位選擇、穿刺操作、術后護理、并發(fā)癥預防等注意事項。
1、術前準備
術前需完善血常規(guī)、凝血功能檢查，排除嚴重凝血障礙。評估患者心肺功能及腹腔積液量，超聲定位穿刺點。向患者說明操作過程，簽署知情同意書。準備穿刺包、無菌敷料及急救藥品，建立靜脈通路。
2、體位選擇
常規(guī)取半臥位或側臥位，腹水量少者可選擇坐位。體位需充分暴露穿刺區(qū)域，通常選擇臍與髂前上棘連線中外1/3處。消瘦患者應避開腹壁下動脈，肝硬化患者避開腹壁靜脈曲張區(qū)域。
3、穿刺操作
穿刺時保持與腹壁垂直進針，有落空感后回抽確認。首次放液不超過1000毫升，肝硬化患者不超過300毫升。操作中觀察患者面色、脈搏，出現(xiàn)頭暈心悸立即停止。標本留取需分裝于無菌容器送檢。
4、術后護理
穿刺點加壓包扎24小時，保持敷料干燥。絕對臥床休息6小時，監(jiān)測血壓、心率每小時1次。記錄24小時尿量及腹圍變化，觀察有無腹痛腹脹。術后3日內(nèi)避免劇烈活動，防止腹壓增高。
5、并發(fā)癥預防
警惕腹腔出血、肝性腦病、低血壓等并發(fā)癥。大量放腹水后需補充白蛋白，每放1000毫升補充6-8克。出現(xiàn)持續(xù)腹痛需排除腸穿孔，發(fā)熱寒戰(zhàn)考慮感染可能。肝硬化患者術后需監(jiān)測血氨水平。
術后飲食應給予高蛋白、低鈉易消化食物，如魚肉、蛋清、冬瓜等，每日鈉鹽攝入控制在2克以內(nèi)?？蛇m當補充含鉀豐富的香蕉、橙汁預防電解質紊亂?；謴推诒苊饪人浴⒈忝氐仍黾痈箟旱男袨?，2周內(nèi)禁止盆浴及游泳。建議定期復查血常規(guī)、肝腎功能，出現(xiàn)發(fā)熱或引流液滲漏及時就醫(yī)。