高血脂癥是指血液中脂質(zhì)成分異常升高的一類代謝性疾病。

一、定義詳解

高血脂癥在醫(yī)學(xué)上通常稱為血脂異常，主要指血漿中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，和或高密度脂蛋白膽固醇水平降低。血脂是血液中脂肪類物質(zhì)的統(tǒng)稱，它們需要與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能在血液中運(yùn)輸。當(dāng)這些脂蛋白的代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致某些有害脂質(zhì)過多或有益脂質(zhì)過少，就會(huì)對(duì)血管健康構(gòu)成威脅，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。

二、常見病因

高血脂癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)。遺傳因素占據(jù)重要地位，部分患者存在家族性高膽固醇血癥等單基因遺傳缺陷。不合理的飲食習(xí)慣是常見誘因，長(zhǎng)期攝入過多飽和脂肪、反式脂肪以及高糖食物，可導(dǎo)致甘油三酯和膽固醇合成增加。缺乏規(guī)律的身體活動(dòng)會(huì)降低能量消耗，影響脂蛋白代謝酶的活性。某些疾病狀態(tài)如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等，也會(huì)繼發(fā)引起血脂代謝異常。一些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑的使用也可能干擾血脂水平。

三、典型癥狀

高血脂癥本身在早期乃至中期通常沒有特異性的自覺癥狀，因此常被稱為沉默的健康殺手。部分患者可能出現(xiàn)黃色瘤，即在皮膚或肌腱部位出現(xiàn)的黃色、橘黃色結(jié)節(jié)或斑塊，多見于眼瞼、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處。當(dāng)血脂長(zhǎng)期嚴(yán)重升高，尤其是甘油三酯極高時(shí)，可能誘發(fā)急性胰腺炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛。更為常見的是，長(zhǎng)期的血脂異常會(huì)悄無聲息地促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄，進(jìn)而引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病的相應(yīng)癥狀，如胸痛、胸悶、頭暈、肢體麻木等。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血脂癥的診斷主要依賴于靜脈抽血進(jìn)行血脂檢測(cè)。通常檢測(cè)的空腹血脂項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，即血脂四項(xiàng)。診斷并非依據(jù)單一固定數(shù)值，而是需要結(jié)合個(gè)體是否存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層。醫(yī)生會(huì)根據(jù)危險(xiǎn)分層設(shè)定不同的血脂控制目標(biāo)值，例如對(duì)于已確診冠心病的患者，其低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)通常更為嚴(yán)格。解讀血脂報(bào)告必須由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床情況綜合判斷。

五、治療原則

高血脂癥的治療基石是生活方式干預(yù)，包括堅(jiān)持心臟健康飲食、增加規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒。當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳或患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高時(shí)，需啟動(dòng)藥物治療。降低膽固醇的首選藥物是他汀類，如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，其主要作用是抑制膽固醇合成。對(duì)于以甘油三酯升高為主的患者，可能會(huì)使用貝特類藥物，如非諾貝特膠囊。其他藥物還包括膽固醇吸收抑制劑如依折麥布片、新型的PCSK9抑制劑等。治療方案需個(gè)體化制定，患者應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥并定期監(jiān)測(cè)血脂水平和藥物安全性。

確診高血脂癥后，建立并維持健康的生活方式至關(guān)重要。飲食上應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品的攝入，增加蔬菜水果、全谷物及深海魚的比例。保證每周至少進(jìn)行五天、每次三十分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳。必須徹底戒煙并嚴(yán)格限制酒精攝入。將體重指數(shù)控制在理想范圍內(nèi)有助于改善血脂譜。定期監(jiān)測(cè)血脂、血壓、血糖，了解自身心血管健康狀況。高血脂癥是一種可防可控的慢性病，通過積極的綜合管理，可以有效降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)長(zhǎng)期健康。