嚴(yán)重1型糖尿病是指胰島β細(xì)胞被破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需終身依賴胰島素治療的糖尿病類型，常伴隨急性并發(fā)癥風(fēng)險。1型糖尿病主要分為典型1型糖尿病、暴發(fā)性1型糖尿病、緩慢進(jìn)展型1型糖尿病等亞型，其中暴發(fā)性1型糖尿病進(jìn)展最快且最危險。
1、典型1型糖尿病
典型1型糖尿病多由自身免疫反應(yīng)破壞胰島β細(xì)胞引起，常見于兒童青少年?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多飲多尿、體重下降、酮癥酸中毒等癥狀。治療需每日多次胰島素注射或使用胰島素泵，常用藥物包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。需定期監(jiān)測血糖并預(yù)防低血糖反應(yīng)。
2、暴發(fā)性1型糖尿病
暴發(fā)性1型糖尿病起病急驟，可在數(shù)日內(nèi)發(fā)展為嚴(yán)重高血糖和酮癥酸中毒。患者胰島功能完全喪失，血糖波動大，易發(fā)生嚴(yán)重低血糖或高滲性昏迷。需立即住院治療，靜脈輸注胰島素控制血糖，后期轉(zhuǎn)為強化胰島素治療方案。這類患者需特別注意預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
3、緩慢進(jìn)展型1型糖尿病
緩慢進(jìn)展型1型糖尿病多見于成年人，初期可能被誤診為2型糖尿病。隨著病程進(jìn)展，胰島功能逐漸衰竭，最終需要胰島素治療?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視力模糊、周圍神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。治療需根據(jù)胰島功能情況選擇口服降糖藥聯(lián)合胰島素，常用藥物包括西格列汀片、利拉魯肽注射液等。
4、脆性1型糖尿病
脆性1型糖尿病表現(xiàn)為血糖極難控制，常出現(xiàn)無法解釋的高低血糖波動?？赡芘c胃輕癱、激素分泌異常等因素有關(guān)?；颊咝枋褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，調(diào)整胰島素劑量和飲食方案。治療可考慮胰島素泵聯(lián)合胰高血糖素樣肽-1受體激動劑，如艾塞那肽注射液。
5、繼發(fā)性1型糖尿病
繼發(fā)性1型糖尿病由胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病或藥物等因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞。患者除糖尿病癥狀外，還伴有原發(fā)病表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)病因，同時進(jìn)行胰島素替代治療。如胰腺炎后糖尿病需使用胰島素類似物，避免血糖劇烈波動。
嚴(yán)重1型糖尿病患者需建立規(guī)律的飲食作息，每日定時定量進(jìn)食碳水化合物，避免血糖波動。建議選擇低升糖指數(shù)食物，分餐制進(jìn)食，配合適度有氧運動。定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測等并發(fā)癥篩查，保持足部清潔干燥。出現(xiàn)持續(xù)高血糖、惡心嘔吐、意識模糊等癥狀需立即就醫(yī)?；颊邞?yīng)學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識，隨身攜帶糖尿病識別卡和急救糖塊。